电子支气管镜在儿童喉_气管_支气管软化症诊断中的临床应用VIP免费

苏州大学学报(医学版)2009；29(4)收稿日期：2008-12-22作者简介：陈正荣（1980-），男，江苏江阴人，住院医师，医学硕士，主要从事儿科临床工作。通讯作者：季伟电子支气管镜在儿童喉-气管-支气管软化症诊断中的临床应用陈正荣，季伟，黄莉，范丽萍，王宇清，王美娟，朱灿红，骆亚丽，严永东，周卫芳(苏州大学附属儿童医院呼吸科,江苏苏州215003)摘要：目的探讨电子支气管镜在喉-气管-支气管软化症诊断中的应用价值。方法回顾性分析105例因反复呼吸道感染或喘息且临床治疗效果不佳而行电子支气管镜检查的患儿的临床资料。结果喉-气管-支气管软化是反复喘息、反复呼吸道感染且临床治疗效果不明显最为常见的原因之一。喉-气管-支气管软化症有25例，占23.8%（25/105）。其中喉软化9例，气管软化2例，支气管软化5例，喉软化+气管软化1例，喉软化+支气管软化2例，气管软化+支气管软化6例。混合性软化症占所有软化的36%（9/25）。1岁以内喉-气管-支气管软化占41.5%（17/41），1~3岁组为15.8%（6/38），3岁以上组仅为7.7%（2/26）。年龄越小，喉-气管-支气管软化发病率越高，各年龄组间比较差异有统计学意义（P<0.05），但喉-气管-支气管软化发病率与性别无关（P>0.05）。结论喉-气管-支气管软化好发于小年龄儿童，尤其是小婴儿。支气管镜检查是诊断喉-气管-支气管软化的金标准，有利于疾病的早期诊断、早期治疗。关键词：喉-气管-支气管软化；电子支气管镜；儿童中图分类号：R725.6文献标识码：B文章编号：1673-0399（2009）04-0767-02气道软化是儿童呼吸道不可逆阻塞的原因之一，如喉-气管-支气管软化（laryngo-tracheo-bronchomalacia，LTBM）[1]，其临床表现差别很大，可表现为反复喘息或反复下呼吸道感染，甚至严重的呼吸困难或呼吸功能不全。轻度气道软化的患儿由于缺乏典型的临床表现而常被误诊或漏诊。随着支气管镜在临床的开展，对气道软化性疾病有了更进一步的了解。为探讨电子支气管镜在儿童气道软化诊疗中的价值，现对我院2007年1月~12月收治的25例气道软化患儿的支气管镜诊断情况进行回顾性分析报道如下。1临床资料1.1一般资料105例不明原因反复呼吸道感染或反复喘息的患儿，男67例，女38例。年龄3月~5岁，平均27.23月龄。其中气道软化包括喉软化、气管软化、支气管软化以及混合软化，共25例男17例，女8例，年龄2月~4岁，平均14.56月龄。1.2方法术前6h禁食、禁水。术前30min予力月西（咪哒唑仑）镇静，减少患儿烦躁情绪，且可有近时遗忘功能，同时监测血氧饱和度，必要时供氧。常规操作：患儿取仰卧位，2%利多卡因鼻、口咽部喷雾麻醉3遍。采用日本产OLYMPUSCV-260(2.8mm)或FUJINONEB-270P(3.6mm)电子支气管镜，根据患儿年龄选择合适的尺寸，3岁以内选前者，3岁以上组选后者。由鼻腔插入，过声门后，通过纤支镜吸引孔滴入利多卡因，进行气管内黏膜表面麻醉，采取边麻边进，依次观察鼻腔声门、气管、支气管及各叶段支气管黏膜，结合临床资料，明确病变部位、性质，并进行气管肺泡灌洗等检查治疗。术前告之家属，均签字同意。1.3喉-气管-支气管软化的诊断标准1.3.1喉软化诊断标准[2]喉部组织软化松弛，吸气时喉部组织塌陷，使喉腔变小，会厌呈卷曲状，喉入口处呈狭长裂缝，两侧杓会厌皱襞互相接近和颤动，发出震颤声。Ⅰ型：杓状软骨黏膜脱垂；Ⅱ型：杓会厌襞缩短；Ⅲ型：会厌后移。1.3.2气管支气管软化诊断标准[3]气管支气管壁在呼气时动力性内陷，导致管腔内径缩小。诊断分度标准：气管支气管直径内陷≥1/3为轻度；1/3＜直径内陷≤1/2为中度；1/2＜直径内陷≤4/5接近闭合；看不到圆形管腔为重度。1.4统计学处理统计软件包为SAS6.12。计数资料的比较采用四格表的χ2检验，多组间率的比较采用单向有序行×列表的χ2检验。1.5结果本组共105例患儿行电子纤维支气管镜检查，喉-气管-支气管软化症有25例，占23.8%（25/105）。其中，喉软化9例，气管软化2例，支气管软化5例，喉软化+气管软化1例，喉软化+支气管软化2例，气管软化+支气管软化6例（见图1~3，见封四）。混合性软化占所有软化的36%（9/25）。1岁以内喉-气管-支气管软化占41.5%（17/41），1~3岁组为15.8%（6/38），3岁以上...