1消渴病的辩证施护湖北省中医院内分泌科徐文华2概说一、概念消渴是以多尿、多饮、多食、乏力、消瘦，或尿有甜味为主要临床表现的一种疾病。古代亦称“消瘅”、“肺消”、“消中”等。3【概说】证候特征1.“三多一少”：多饮、多食、多尿，体重下降2.年龄体质4【概说】与西医学的联系消渴病与西医学的糖尿病基本一致。西医学的尿崩症，因具有多尿、烦渴的临床特点，与消渴病有某些相似之处。5糖尿病的概念致病原因：遗传因素＋环境因素主要问题：胰岛素分泌不足＋抵抗基本改变：血糖增高＋其他代谢紊乱6糖尿病血糖诊断标准空腹＜6.1(110)正常和6.1～7.0空腹血糖受损≥ia7.0(126)糖尿病或餐后两小时＜7.8(140)正常↑糖尿病前期↓≥11.1(200)糖尿病服糖后两小时＜7.8(140)正常7.8～11.1糖耐量受损≥11.1(200)糖尿病7【病因病机】一、病因1．禀赋不足2．饮食失节3．情志失调4．劳欲过度8【病因病机】禀赋不足（阴虚体质）—内因过食肥甘醇酒厚味辛辣香燥脾失健运积热内蕴化燥伤津消谷耗液忧郁恼怒思虑过度肝气郁结郁久化火消灼肺胃阴津房室不节劳欲过度肾精亏损虚火内生→上燔肺胃固摄无权消渴9【病因病机】二、病机1．病变机理为阴津亏损，燥热偏胜。2．以阴虚为本，燥热为标，两者互为因果。3．病变关系到肺、胃、肾，尤以肾为关键。4．消渴病日久，百证变出。10【病因病机】消渴病日久病机转化：阴损及阳，阴阳俱虚病久入络，血脉瘀滞消渴病日久常见变证：痈疽---燥热内结，血络不畅，蕴毒成痈雀盲---精血不能上承肺痨---肺燥阴伤，痨虫侵入中风---阴虚阳亢，痰瘀阻络水肿---脾肾阳衰，水湿内聚11【诊断与鉴别诊断】一、中医诊断标准（1）多饮、多食、多尿、形体消瘦等具有特征性的临床症状，是诊断消渴的主要依据。（2）有的患者初起时“三多症状”不典型，但若于中年之后发病，并发眩晕、肺痨、胸痹心痛、中风、雀目、疮痈等病证者，应考虑消渴的可能性。（3）消渴的家族史可供诊断参考。12【诊断与鉴别诊断】二、鉴别诊断1．口渴症：口渴症是指口渴饮水的一个临床症状，可出现于多种疾病过程中，尤以外感热病为多见。13【诊断与鉴别诊断】二、鉴别诊断2．瘿病：瘿病中气郁化火、阴虚火旺的类型，以情绪激动，多食易饥，形体日渐消瘦，心悸，眼突，颈部一侧或两侧肿大为特征。其中的多食易饥、消瘦，类似消渴病的中消，但眼球突出，颈前生长肿物则与消渴有别。14【辨证论治】一、辨证要点1．辨病位―上消中消下消2．辨标本―阴虚为本燥热为标3.辩兼夹证4．辩本证与变证15【辨证论治】二、治疗原则清热润燥－－－治其标养阴生津－－－治其本治分三消，立足于肾新久异治防治变证16【辨证论治】1.阴虚热盛证【症状】咽干口燥，心烦畏热，渴喜冷饮，多食易饥，溲赤便秘，舌红苔黄，脉细滑数，或细弦数。【病机】肺胃热盛，耗伤津液。【治法】养阴清热，生津止渴。【方药】白虎汤、消渴方加减。17【辨证论治】2.气阴两虚证【症状】咽干口燥，倦怠乏力；多食易饮，口渴喜饮，气短懒言，五心烦热，心悸失眠，溲赤便秘，舌红少津液，苔薄或花剥，脉细数无力，或细而弦。【病机】元气亏虚，阴液内耗。【治法】益气养阴，润燥生津。【方药】六味地黄丸、生脉饮加减。18【辨证论治】3.阴阳两虚证【症状】神疲乏力，咽干口燥，腰膝酸冷，或手足畏寒、夜尿频多；头晕眼花，心悸失眠，自汗易感，气短懒言，颜面肢体浮肿，男子阳痿，女子性欲淡漠，舌体胖大，有齿痕，脉沉细无力。【病机】阴损及阳，肾阳衰微。【治法】滋阴温阳，利水消肿。【方药】右归饮加减。19【辨证论治】4.血瘀脉络证【症状】胸痛，胁痛，腰痛，背痛，部位固定，或为刺痛，肢体麻木，疼痛夜甚，肌肤甲错，口唇紫暗，面部瘀斑，舌质暗，有瘀斑，舌下脉络青紫纡曲，脉弦，或沉而涩。【病机】血脉涩滞，瘀血痹阻。【治法】活血化瘀，化痰通络。【方药】补阳还五汤加减。20【辨证论治】5.湿热困脾证【症状】胸脘腹胀，或食后饱满，头身困重，体形肥胖，心胸烦闷，四肢倦怠，小便黄赤，大便不爽，舌红苔黄腻，脉滑而数。【病机】湿热内蕴，脾胃不和。...
