异位妊娠失血性休克的急救妇科病房:贺丽娟2011年7月27日•异位妊娠,是妇科最常见的急腹症之一,近年来发病率呈上升趋势,多数伴有腹腔内出血,如出血迅速、出血量大,常使患者处于休克状态,常危及病人的生命。•异位妊娠:指受精卵在子宫体腔以外着床,即称为异位妊娠。依受精卵在子宫体腔外种植部位的不同而分为:输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、阔韧带妊娠、宫颈妊娠、腹部瘢痕部妊娠、间质部妊娠。临床以输卵管妊娠最常见,占异位妊娠的95%左右,其中又以壶腹部妊娠最多见,约占78%。异位妊娠的临床表现:•典型症状为停经后腹痛与阴道出血。1、停经:除输卵管间质部妊娠停经时间较长处,多有6~8周停经史。有20%~30%患者无停经史。2、腹痛:是输卵管妊娠患者的主要症状。异位妊娠的临床表现:3、阴道出血:胚胎死亡后,常有不规则阴道出血,色暗红或深褐,量少呈点滴状,一般不超过月经量。4、晕厥与休克:严重者可出现失血性。异位妊娠破裂伴失血性休克:•患者的临床表现均有停经史、腹痛、伴或不伴有阴道出血、尿HCG阳性。彩超提示有盆腔包块或盆腹腔游离液,腹部叩诊有移动性浊音,后穹窿穿刺有不凝血。失血性休克定义:•是由于较短时间内丢失大量血液,造成血容量锐减,循环血量下降,而机体的代偿机制又不能保证组织的正常灌注,组织缺氧,产生一系列的症状。主要根据患者的神志、有无口渴、烦燥、四肢冰冷、血压下降、脉搏增快、休克指数大于1、血红蛋白下降及腹腔内出血等做出判断。腹腔内出血根据实际吸出及清除的血块量计算。休克分期:分为休克代偿期、休克抑制期。一、休克代偿期:轻度,病人有口渴、神志清楚、伴痛苦表情、精神紧张、皮肤粘膜苍白、四肢温度正常或发凉、脉搏100次以下,有力、体表血管正常、尿量正常、估计失血量占总血量的20%(800ml以下)。二、休克抑制期:(分中度和重度)1、中度:病人口渴加重、神志尚清楚、表情淡漠、皮肤粘膜色泽苍白、四肢发冷、脉搏大于100次/分、表浅静脉塌陷、毛细血管充盈迟缓、尿量少、估计失血量占总血量的20%~40%(800~1600ml)。二、休克抑制期:(分中度和重度)2、重度:病人口渴继续加重、意识模糊、甚至昏迷、皮肤粘膜显著苍白、肢端青紫、四肢厥冷、尤以肢端明显、脉搏快速而细弱或摸不清、表浅静脉塌陷、尿少或无尿、估计失血量占总血量的40%(1600ml以上)。•**当收缩压为10.7kPa(80mmHg)以下时,失血相当于1500ml以上。•**凡有以下一种情况,失血量约1500ml以上:•①苍白、口渴;•②颈外静脉塌陷;•③快速输入平衡液1000m1,血压不回升。失血性休克患者的观察重点:1、意识的改变:可反映出脑的血流灌注情况,休克早期中枢神经兴奋性增高,患者表现为兴奋、烦燥不安、焦虑等,此时意识尚清楚,面容表情痛苦,病情加重后脑组织供血不足,精神状态从兴奋转为抑制,表情淡漠、感觉迟钝、甚至昏迷。失血性休克患者的观察重点:2、皮肤粘膜温度的改变:失血性休克患者由于微循环灌注不足,一般轻度表现为肢体发凉、口渴、皮肤粘膜苍白。中度表现为肢体由凉变冷,毛细血管充盈迟缓,如症状继续恶化,皮肤粘膜由苍白转为发绀,四肢厥冷出汗、体温不升。失血性休克患者的观察重点:3、生命体征的改变:休克的早期由于心脏功能代偿作用,可出现脉搏增快细弱,一般在100次/分左右,收缩压正常,舒张压稍高,脉压差缩小,呼吸频率及深度平稳,中期休克期收缩压下降,在70mmHg左右,脉压小。失血性休克患者的观察重点:4、晚期由于肺循环障碍,酸性代谢产物的影响,可出现肺淤血,肺萎缩等,表现为进行性呼吸困难,血压继续下降,甚至测不出,脉搏慢、细,体温一般不升高,可以偏低。失血性休克患者的观察重点:5、外周循环灌注的观察:外周循环观察面较广,主要观察指标,如皮肤的颜色、温度,睑结膜颜色、唇色甲床颜色及毛细血管的反应及血管壁的弹性。轻度休克患者表现为皮肤粘膜苍白、湿冷、周围静脉及四肢远端静脉会出现充盈迟缓,血管壁弹性消失,触之有条索感。重度休克患者可出现皮下淤斑。失血性休克患者的观察重点:6、观察尿量:尿量的变化直接反映肾血流灌注的情况,尿量小于30ml/小时,提...