新生儿呼吸机的基本运用VIP免费

新生儿呼吸机的基本临床应用常频机械通气(conventionalmechanicalventilation,CMV)•持续气流、压力限定-时间转换型呼吸机•1、持续气流：吸气相和呼气相均持续向管道内送气•2、压力限定：呼吸机管道和气道内吸气时设定的最高压力•3、时间转换：呼气阀根据吸气时间及频率开放及关闭。机械通气的适应症参考指标：1、FiO2=0.6,PaO2<50mmHg或TcSO2<85%2、PaCO2>60~70mmHg伴pH值<7.253、严重或者药物治疗无效的呼吸暂停确诊为RDS时应该适当放宽指标呼吸机基本参数及其作用•1、吸气峰压•（peakinspiratorypressure,PIP)：吸气时呼吸机管道及气道内的最高压力•PIP增加通气，提高氧合，但>30cmH2O则有气压伤及慢性肺疾病(CLD)的危险性•静脉回流PIP过大氧合心输出量•2、呼气末正压（positiveend-expiratorypressure,PEEP):呼气相管道和气道内气体产生的压力•适宜的PEEP维持功能残气量，防止肺泡萎陷，PEEP>6-7cmH2O则肺过度膨胀，•新生儿的适宜PEEP为3-6cmH2O。•实际PEEP是内源性和外源性PEEP相加•3、潮气量(tidalvolume,VT):通常是指在静息状态下每次吸入或呼出的气量。•6-8ml/kg,VT可以提高分钟通气量•潮气量和△P呈正比，当潮气量下降时，可适当增加PIP•4、呼吸频率(respiratoryrate,RR):呼吸机送气频率•分钟通气量=VTxRR分钟肺泡通气量=(VT-VD)xRR，潮气量固定时，频率是分钟通气量的决定因素，和二氧化碳清除呈正比，因此RR能改变PaCO2•5、吸气时间（InspiratoryTime，TI）和呼气时间（ExpiratoryTime，TE）：•RR=60/（TI+TE）•对绝大多数新生儿而言，TI在0.3-0.5秒是安全的。•TI是改善氧合的重要参数但作用0.6-0.7，有CLD和ROP的风险呼吸机参数调节原则•影响PaCO2的参数是潮气量、RR和PIP与PEEP的差值•分钟肺泡通气量=(VT-VD)xRR•要使PaCO2，则提高VT和RR•影响PaO2的参数是MAP(PIP、PEEP和I/E）及FiO2•MAP=Kx(PIPxTI+PEEPxTE)/(TI+TE)新生儿呼吸参数•频率：频率：40~6040~60次次//分分•潮气量：潮气量：4~6mL/kg4~6mL/kg•吸气时间：吸气时间：0.3~0.5s0.3~0.5s•死腔：死腔：2ml/kg2ml/kg•功能余气量：功能余气量：25~30ml/kg25~30ml/kg•残余气量：残余气量：10~15ml/kg10~15ml/kg•氧浓度：保持氧浓度：保持SpO288%~95%SpO288%~95%新生儿机械通气的模式选择•1、持续气道正压通气(continuouspositiveairwaypressure,CPAP)：是指有自主呼吸的患儿在整个呼吸周期中接受高于大气压的气体•CPAP增加呼气末气体存留，防止呼气时肺泡萎陷，从而提高氧合。•压力：4-10cmH2O，流速：6-8L/min•FiO2不宜大于0.6•CPAP主要用于轻症RDS，频发呼吸暂停，也可作为撤机前的过渡通气方式，目前主张应用鼻塞式无创CPAP。•经气道插管CPAP虽然效果好，但是增加气道阻力和呼吸功，只用于撤机前过渡。•CPAP压力过高可导致PaCO2升高CPAPCPAP治疗新生儿早期呼吸衰竭治疗新生儿早期呼吸衰竭•2、间歇通气指令（intermittentmandatoryventilation，IMV，IPPV）：•IMV是指呼吸机以预设的频率，压力和吸气时间对患儿施以正压通气，在2次正压通气则是患儿自主呼吸•总通气量=自主呼吸通气量+正压通气量•目前已很少用，只用在撤机前3、同步间歇指令通气（Synchronizedintermittentmandatoryventilation，SIMV）：由患儿触发，压力控制，时间切换。呼吸机与患儿吸气同步，减少了人-机对抗，是目前机械通气中最广泛应用的模式。因为由患儿触发，需设置适宜的触发灵敏度，但并非所有达到触发灵敏度的自主呼吸均得到指令通气•4、辅助-控制通气...