支气管哮喘的诊疗规范深州市医院儿科李世华2017年6月25日支气管哮喘（哮喘）是影响儿童健康的最常见疾病之一。近二十年来，儿童哮喘的患病率和病死率的上升比成人更为明显。哮喘患者中约半数是在12岁以前开始发病的，因此，对儿童哮喘的防治是整个哮喘防治中的一个十分重要的组成部分。定义支气管哮喘（哮喘）是由多种细胞，包括炎性细胞（嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞等）和气道结构细胞（气道平滑肌细胞和上皮细胞等）以及细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。这种慢性炎症导致易感个体气道高反应性，当接触物理、化学、生物等刺激因素时，发生广泛多变的可逆性气流受限，从而引起反复发作的喘息、气促、胸闷、咳嗽等症状，常在夜间和（或）清晨发作或加剧，多数患儿可经治疗缓解或自行缓解病因病因受遗传和环境的双重影响遗传：过敏体质atopy家族史外因：过敏原吸入呼吸道感染运动药物精神等因素临床表现临床表现1.1.先兆期及时发现先兆期及时发现2.2.痉咳期及时用药痉咳期及时用药3.3.喘息期积极治疗喘息期积极治疗4.4.加重期哮喘持续状态加重期哮喘持续状态儿童哮喘的诊断一、儿童哮喘诊断标准二、咳嗽变异性哮喘诊断二、儿童哮喘的诊断1.反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激以及病毒性上呼吸道感染、运动等有关，常在夜间和（或）清晨发作或加剧。2.发作时在双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。3.上述症状和体征可经治疗缓解或自行缓解。4.除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽。临床表现不典型者应至少具备以下1项（1）支气管激发试验或运动激发试验阳性（2）证实存在可逆性气流受限1）支气管舒张试验阳性2）强化哮喘治疗有效：使用支气管舒张剂和口服（或吸入）糖皮质激素治疗1-2周后，FEV1增加≥12%（3）最大呼气流量（PEF）日内变异率（连续监测1－2周）≥20%。5岁以下儿童哮喘的临床特点5岁以下儿童哮喘分成3种临床表型（1）早期一过性喘息（2）早期起病的持续性喘息（3）迟发性喘息/哮喘早期一过性喘息多见于早产和父母吸烟者喘息主要是由于环境因素导致肺的发育延迟所致，年龄的增长使肺的发育逐渐成熟大多数患儿在生后3岁之内喘息逐渐消失早期起病的持续性喘息患儿主要表现为与急性呼吸道病毒感染相关的反复喘息本人无过敏症，也无家族过敏性疾病史喘息症状一般持续至学龄期，部分病人在12岁时仍然有症状小于2岁的儿童，喘息发作的原因通常与呼吸道合胞病毒感染有关，2以上的儿童，往往与其它病毒感染有关迟发性喘息/哮喘这些儿童有典型的特应症背景，往往伴有湿疹哮喘症状常迁延持续至成人期气道有典型的哮喘病理特征。5岁以下儿童喘息的评估80%以上的哮喘起始于3岁前具有肺功能损害的持续性哮喘患者，其肺功能损害往往开始于学龄前期从喘息的学龄前儿童中把可能发展为持续性哮喘的患儿识别出来进行有效早期干预是必要的。喘息儿童如具有以下临床症状特点时高度提示哮喘的诊断1）多于每月1次的频繁发作性喘息2）活动诱发的咳嗽或喘息3）非病毒感染导致的间歇性夜间咳嗽4）喘息症状持续至3岁以后父母哮喘有吸入变应原致敏的依据特应性皮炎主要标准儿童哮喘的预测有食物变应原致敏依据与感冒无关的喘息嗜酸粒细胞(>4%)次要标准哮喘预测指数：在过去一年喘息≥4次，具有一项主要危险因素或两项次要危险因素如哮喘预测指数阳性，建议按哮喘规范治疗尽管存在过度治疗的可能性，但与使用抗生素相比，抗哮喘药物治疗能明显减轻学龄前儿童喘息发作的严重程度和缩短喘息时间治疗评估对于反复喘息而抗生素治疗无效的学龄前儿童建议使用抗哮喘药物治疗2~6周后进行再评估必须强调，学龄前喘息儿童大部分预后良好，其哮喘样症状随年龄增长可能自然缓解，因此，对这些患儿必须定期（3－6个月）重新评估以判断是否需要继续抗哮喘治疗咳嗽变异性哮喘的诊断（1）咳嗽持续>4周，常在夜间和（或）清晨发作或加重，以干咳为主（2）临床上无感染征象，或经较长时间抗生素治疗无效（3）抗哮喘药物诊断性治疗有效（4）排除其他原因引起的慢性咳嗽（5...
