恶性梗阻性黄疸的外科姑息治疗进展VIP免费

综述恶性梗阻性黄疸的外科姑息治疗进展梁张，李德卫(重庆医科大学附属第一医院肝胆外科，重庆400016)摘要:梗阻性黄疸分为良性及恶性。恶性梗阻性黄疸由于起病隐匿，初诊时多已丧失根治术机会，因此外科姑息性治疗对于晚期恶性梗阻性黄疸患者尤为重要。本文就当前恶性梗阻性黄疸的各种外科姑息性治疗作一阐述。选择合适的外科姑息性治疗方式对晚期恶性梗阻性黄疸患者有重要意义。关键词:黄疸，阻塞性;外科手术;姑息法中图分类号:R657．4文献标志码:A文章编号:1001－5256(2013)06－0467－04ProgressinsurgicalpalliativetreatmentformalignantobstructivejaundiceLIANGZhang，LIDewei．(DepartmentofHepatobiliarySurgery，TheFirstAffiliatedHospitalofChongqingMedicalUniversity，Chongqing400016，China)Abstract:Obstructivejaundice，alsoknownassurgicaljaundice，isdividedintobenignandmalignanttypes．Mostofthepatientsnewlydi-agnosedwithmalignantobstructivejaundicehavelosttheopportunityofreceivingradicalsurgeryduetoitsinsidiousonset，sosurgicalpallia-tivetreatmentisveryimportantforpatientswithadvancedmalignantobstructivejaundice．Thispaperelaboratesonvariouscurrentmodalitiesofsurgicalpalliativetreatmentformalignantobstructivejaundice．Appropriatemodalityofsurgicalpalliativetreatmentisofgreatsignificanceforpatientswithadvancedmalignantobstructivejaundice．Keywords:jaundice，obstructive;surgicalprocedures，operative;palliativecare收稿日期:2012－12－06修回日期:2012－12－21作者简介:梁张(1987－)，男，医师，硕士，主要从事肝胆疾病的临床诊治。通信作者:李德卫，电子信箱:lidewei406@sina．com。恶性梗阻性黄疸是指因恶性肿瘤压迫、浸润导致肝内外胆管梗阻而引起胆汁排出受阻，以高胆红素血症、巩膜及全身皮肤黄染为主要临床表现的一组疾病。临床常见有胆囊癌、胆管癌、胰头癌和壶腹部周围癌等，多发生于老年，其发病多隐匿，早期确诊率不高，待到症状明显时往往已属中晚期，仅少数可接受根治手术。恶性梗阻性黄疸时胆道梗阻，胆汁不能进入肠腔，胆红素大量进入血液，形成高胆红素血症，同时合并恶性肿瘤因素，可造成机体的一系列病理生理紊乱，主要包括免疫功能下降、凝血功能障碍、内毒素血症、肠道免疫功能减退、严重营养不良等［1－2］。因此，控制黄疸、保护肝功能和预防感染以及由梗阻性黄疸所致的各脏器功能变化，是提高外科疗效的重要基础，施行姑息性的胆道引流以缓解梗阻性黄疸对机体的进一步损害、减轻痛苦、延长生命、提高生活质量已成为基本的治疗目的［3］。笔者现就恶性梗阻性黄疸的姑息性治疗方法作一综述。1手术引流据相关文献报道，恶性梗阻性黄疸患者姑息性引流术平均生存期为6～9个月［4］，但各种外科姑息性引流术仍有重要作用［5］，选用合适的引流术解除黄疸可以延长患者的生存期，改善生活质量。目前姑息性引流手术方式主要有:胆管外引流术、胆管空肠或胆囊空肠吻合、胆管空肠或十二指肠桥式内引流、术中胆道支架置放等。袁维堂等［6］利用鲎试剂与堂三肽偶氮显色法测定20例恶性梗阻性黄疸患者不同引流手术前后血浆内毒素水平，发现胆管内引流术可降低血中内毒素水平，延长患者的生存期，提高生活质量;而外引流术仅能解除胆管高压，减轻黄疸，不能解除与死亡有关的内毒素血症。因此，对恶性梗阻性黄疸患者，应尽可能选择符合生理的内引流术。1．1胆管外引流术T管或U管外引流术、胆囊造瘘术等外引流术可以简单有效解除梗阻，但由于大量胆汁的外引流，术后易发生水电解质紊乱及影响消化功能，且外引流术并不能降低血中内毒素水平，因此现已较少选用，仅适用于各类作内引流术有困难，或作为根治性手术的初次准备性手术。1．2胆管或胆囊空肠Roux－en－Y吻合术美国Allen于20世纪40年代首先采用Roux－en－Y空肠吻合术式重建胆道功能，此后该术式被广泛应用于肝胆、胰腺、胃肠等手术。胆管空肠Roux－en－Y手术是将空肠切断，远侧上提，与胆总管吻合，近侧与远侧空肠吻合，以达到胆道功能重建。此类手术...