心脏康复的概念和意义VIP免费

心脏康复的概念和意义心脏康复的概念和意义马东星博士副主任医师马东星博士副主任医师武警总医院心内科武警总医院心内科武警部队心血管介入治疗中心武警部队心血管介入治疗中心武警部队心脏病研究所武警部队心脏病研究所WHOWHO心脏康复定义心脏康复定义心脏康复（心脏康复（CardiacRehabilitaton)CardiacRehabilitaton)要求保证使心脏病人获得最佳的体要求保证使心脏病人获得最佳的体力、精神及社会状况的活动总合，从力、精神及社会状况的活动总合，从而使病人通过自己的努力能在社会上而使病人通过自己的努力能在社会上重新恢复尽可能正常位置，并能自主重新恢复尽可能正常位置，并能自主生活。生活。AMIAMI卧床休息卧床休息22个月个月____19121912年年HerrickHerrick医生提出医生提出体力活动体力活动室壁瘤、心力衰竭室壁瘤、心力衰竭((担心担心))心脏破裂、心源性猝死心脏破裂、心源性猝死病理学病理学((Mallory,30Mallory,30年代后期年代后期))心肌缺血坏死稳定的疤痕时间心肌缺血坏死稳定的疤痕时间(6(6周周))心肌重构心肌重构（（MIMI））梗塞和非梗塞组织的扩展梗塞和非梗塞组织的扩展不适当的体力活动不适当的体力活动→→室壁瘤室壁瘤回顾性调查（回顾性调查（JugduttJugdutt等）等）MIMI（（广泛前壁广泛前壁））运动运动（过早、反复、高水平）（过早、反复、高水平）→→室壁瘤室壁瘤↑↑卧床休息的不利影响卧床休息的不利影响卧床休息卧床休息(3W)→(3W)→体力工作能力↓体力工作能力↓20%-25%20%-25%卧床休息卧床休息(7-10(7-10天天))直立性低血压直立性低血压循环血容量↓循环血容量↓700-800ml→700-800ml→反射性心动过速反射性心动过速血粘度↑→血栓血粘度↑→血栓卧床休息卧床休息(1w)→(1w)→肌肉体积和肌肉体积和肌肉收缩力↓肌肉收缩力↓10%-15%10%-15%肺容量、肺活量↓、肺通气功能↓肺容量、肺活量↓、肺通气功能↓氮和蛋白质负平衡→心肌坏死愈合↓氮和蛋白质负平衡→心肌坏死愈合↓长期卧床→焦虑和压抑长期卧床→焦虑和压抑心肌梗塞后早期活动心肌梗塞后早期活动““坐椅子”坐椅子”（（4040年代，年代，LevineLevine和和LownLown））→→新的临床实践的开始新的临床实践的开始理论：下肢下垂理论：下肢下垂→→回心血量↓回心血量↓→→每搏量↓每搏量↓→→心脏作功心脏作功↓↓实际：坐位氧耗量＞平卧位（早期活动益处抵消）实际：坐位氧耗量＞平卧位（早期活动益处抵消）早期活动早期活动（（5050年代）年代）AMI4AMI4周步行周步行3-5minBid3-5minBid（（NewmanNewman））1414天内天内（（BrummerBrummer））早期分级活动方案早期分级活动方案（（6161年，年，CainCain））——有效性、安全性有效性、安全性心肌梗塞后早期活动心肌梗塞后早期活动((续）续）•AMIAMI常规常规3W3W住院期住院期（（7070年代，研究高潮）年代，研究高潮）第一期心脏康复或住院期心脏康复方案（第一期心脏康复或住院期心脏康复方案（WengeWengerr））•出院前运动试验出院前运动试验（（8080年代，安全性、可行性）年代，安全性、可行性）危险性分层→预后判断（再发心绞痛、再梗塞、猝危险性分层→预后判断（再发心绞痛、再梗塞、猝死）死）•家庭康复为主要模式家庭康复为主要模式（（9090年代，分级锻炼法）年代，分级锻炼法）•运动锻炼为核心内容运动锻炼为核心内容（（至今，各种心脏病）至今，各种心脏病）OO，，ConnorConnor报告（报告（Circulation1989Circulation1989，，8080：：234234））•45544554例心肌梗塞患者的康复效果，随访例心肌梗塞患者的康复效果，随访33年年康复组康复组对照组对照组心血管死亡率心血管死亡率20%27%20%27%致死性心梗康复组比对照组降低致死性心梗康复组比对照组降低25%25%OldridgeOldridge等研究（等研究（JAMA1988JAMA1988，，260260：：945945））心肌梗塞病人心肌梗塞病人43474347例例康复治疗开始：最早第康复治疗开始：最早第88周，最晚第周，最晚第3636周周运动训练持续时间：运动训练持续时间：6-486-48个月个月康复效果：康复组总死亡率和心血管死亡率康复效果：康复组总死亡率和心血管...