11妊娠期甲状腺的生理学改变妊娠期甲状腺的生理学改变甲状腺素结合球蛋白的代谢改变甲状腺素结合球蛋白的代谢改变碘缺乏碘缺乏人绒毛膜促性腺激素人绒毛膜促性腺激素甲状腺激素的脱碘代谢甲状腺激素的脱碘代谢22大约从妊娠大约从妊娠6-166-16周起周起HCGHCG增高，非依赖性刺增高，非依赖性刺激甲状腺分泌激甲状腺分泌HCGHCG对甲状腺刺激作用，使对甲状腺刺激作用，使FT4FT4、、FT3FT3轻度轻度增加，进而反馈抑制使增加，进而反馈抑制使TSHTSH轻度下降轻度下降妊娠妇女妊娠妇女FT4FT4、、FT3FT3、、TSHTSH正常参考范围稍正常参考范围稍有改变有改变妊娠妇女，轻度的高妊娠妇女，轻度的高FT4FT4和（或）低和（或）低TSHTSH，很，很少提示有任何甲状腺功能异常，早期妊娠阶段少提示有任何甲状腺功能异常，早期妊娠阶段几乎每周都在变化，不应称妊娠甲亢，而称几乎每周都在变化，不应称妊娠甲亢，而称妊娠高甲状腺激素血症妊娠高甲状腺激素血症33妊娠妇女甲状腺功能的生化评价妊娠妇女甲状腺功能的生化评价由于由于TBGTBG的干扰，的干扰，TT4TT4、、TT3TT3水平不可水平不可信信依据依据FT4FT4、、FT3FT3水平评价水平评价甲状腺功能的测定结果应以此期间特定的甲状腺功能的测定结果应以此期间特定的参考范围解释参考范围解释44妊娠期甲状腺功能试验的正常参考范围妊娠期甲状腺功能试验的正常参考范围非妊娠妊娠早期妊娠中非妊娠妊娠早期妊娠中期妊娠晚期期妊娠晚期游离游离T4(pmol/L)11-2311-2211-197-15T4(pmol/L)11-2311-2211-197-15游离游离T3(pmol/L)4-94-84-73-5T3(pmol/L)4-94-84-73-5TSH(mu/L)0-40-1.61-1.87-7.3TSH(mu/L)0-40-1.61-1.87-7.3Paker(1985);Chan,Swaminathan(1988);Katarba(1995)55母亲甲状腺对胎儿甲状腺功能的影响母亲甲状腺对胎儿甲状腺功能的影响胎儿甲状腺功能开始于妊娠胎儿甲状腺功能开始于妊娠10-1210-12周周孕早期依赖于母体的孕早期依赖于母体的T4T4孕早期母体低甲状腺素血症对胎儿的神经系统发孕早期母体低甲状腺素血症对胎儿的神经系统发育不利育不利在碘缺乏地区更为严重在碘缺乏地区更为严重孕早期胎盘对碘化酪氨酸的通透性很差孕早期胎盘对碘化酪氨酸的通透性很差胎盘脱碘酶对甲状腺素的灭活胎盘脱碘酶对甲状腺素的灭活Haddow,Pop1999;66妊娠期甲状腺功能亢进症妊娠期甲状腺功能亢进症妊娠妇女中的发病率为妊娠妇女中的发病率为2/10002/100095%95%由由GravesGraves病所致病所致孕早期的高甲状腺素血症最常见的原因为孕早期的高甲状腺素血症最常见的原因为妊娠呕吐和葡萄胎妊娠呕吐和葡萄胎部分部分GravesGraves病患者在孕期出现缓解，应减病患者在孕期出现缓解，应减少抗甲状腺药物的剂量少抗甲状腺药物的剂量孕中期孕中期30%30%的孕妇可能终止治疗的孕妇可能终止治疗产后应增加剂量或重新开始治疗以预防复产后应增加剂量或重新开始治疗以预防复发发77甲状腺疾病症状与妊娠期表现的重叠甲状腺疾病症状与妊娠期表现的重叠妊娠甲亢甲减妊娠甲亢甲减怕热怕热食欲增加食欲增加恶心恶心心悸心悸心动过速心动过速颤抖颤抖出汗出汗手掌温暖手掌温暖甲状腺肿甲状腺肿闭经闭经体重增加体重增加脉管综合症脉管综合症水潴留水潴留便秘便秘注意力减低注意力减低疲乏疲乏88妊娠期甲状腺功能亢进症的治疗妊娠期甲状腺功能亢进症的治疗药物治疗：首选药物治疗：首选PTUPTU为一线药物为一线药物但有认为甲巯咪唑与但有认为甲巯咪唑与PTUPTU通过胎盘的量相似通过胎盘的量相似安全安全根据母亲的症状和生化指标调节剂量，使游离根据母亲的症状和生化指标调节剂量，使游离T4T4达到妊娠正常水平的上限达到妊娠正常水平的上限药量最小化药量最小化99手术治疗：手术治疗：妊娠中期进行。妊娠中期进行。药物治疗失败药物治疗失败甲状腺肿大有压迫症状甲状腺肿大有压迫症状怀疑或确诊甲状腺癌怀疑或确诊甲状腺癌1010放射性碘放射性碘妊娠期、哺乳期、准备怀孕的妇女完全禁妊娠期、哺乳期、准备怀孕的妇女完全禁止。止。1111预后预后妊娠前已控制妊娠前已控制————预后最好预后最好妊娠期控...
