子宫肌瘤中国专家共识解读VIP专享VIP免费

子宫肌瘤中国专家共识解读病因和发病机制遗传易感性学说子宫肌瘤患者的女性一级亲属患病风险增高单卵双胎女性都发生子宫肌瘤的概率远高于双卵双胎女性子宫肌瘤的进展和临床严重程度与种族密切相关；子宫肌瘤的发生与某些遗传性疾病相关，40%～50%的子宫肌瘤患者存在染色体结构异常。另外，分子遗传学研究表明，酶的异常、细胞凋亡、高迁移率族蛋白家族与子宫肌瘤的发病相关。病因和发病机制性激素学说子宫肌瘤好发于性激素分泌旺盛的育龄期妇女，青春期前少见，而绝经后发展停止或肌瘤缩小妊娠期雌、孕激素的分泌量增加，肌瘤有增大的倾向；外源性性激素摄入如激素补充治疗会引起肌瘤增大；抑制性激素分泌的药物治疗能使肌瘤缩小。然而，雌、孕激素在子宫肌瘤发病中的作用及机制尚未完全明确，是否为子宫肌瘤发生的启动因子目前仍存在争议。病因和发病机制干细胞突变学说分子生物学研究揭示，子宫肌瘤是由单克隆平滑肌细胞增殖形成，而单个肌瘤中的不同细胞均起源于单个母细胞，提示单个母细胞应具备全能干细胞的特性，子宫肌瘤可能是由单一干细胞的突变所致。临床病理及分型0型：有蒂黏膜下肌瘤；Ⅰ型：无蒂黏膜下肌瘤，向肌层扩展≤50%；Ⅱ型：无蒂黏膜下肌瘤，向肌层扩展>50%；Ⅲ型：肌壁间肌瘤，位置靠近宫腔，瘤体外缘距子宫浆膜层≥5mm；Ⅳ型：肌壁间肌瘤，位置靠近子宫浆膜层，瘤体外缘距子宫浆膜层<5mm；Ⅴ型：肌瘤贯穿全部子宫肌层；Ⅵ型：肌瘤突向浆膜；Ⅶ型：肌瘤完全位于浆膜下（有蒂）；Ⅷ型：其他特殊类型或部位的肌瘤(子宫颈、宫角、阔韧带肌瘤）。术后妊娠时间应根据子宫肌瘤分型指导术后避孕时间0型、Ⅰ型和Ⅶ型避孕3个月；Ⅱ型～Ⅵ型及Ⅷ型为6～12个月。子宫交界性平滑肌瘤子宫交界性平滑肌瘤包括：弥漫性平滑肌瘤病（diffuseuterineleiomyomatosis，DUL）、静脉内平滑肌瘤病（intravascularleiomyomatosis，IVL）、转移性平滑肌瘤病（benignmetastasizingleiomyoma，BML恶性潜能未定平滑肌瘤（smoothmuscletumorofuncertainmalignantpotential，STUMP）。子宫肉瘤诊断标准核分裂指数>10个/10个高倍视野（10HPF），无瘤细胞凝固性坏死（coagulativetumorcellnecrosis），但有中～重度的细胞不典型性；有中～重度细胞不典型性和瘤细胞的凝固性坏死，核分裂可多可少，常可见异常的核分裂；核分裂指数>10个/10HPF，细胞不典型性不明显，但有瘤细胞的凝固性坏死。不足于诊断平滑肌肉瘤时，根据3个指标分别诊断为：低恶性潜能的平滑肌肿瘤：虽有瘤细胞凝固性坏死，但细胞不典型性不明显，核分裂指数为5～9个/10HPF；不典型平滑肌瘤伴低度复发危险：无瘤细胞凝固性坏死，瘤细胞有中～重度不典型性，但核分裂指数<10个/10HPF；核分裂活跃的平滑肌瘤：无瘤细胞凝固性坏死，无或轻度细胞不典型性，核分裂指数为5～20个/10HPF。手术治疗手术适应证：子宫肌瘤合并月经过多或异常出血甚至导致贫血；或压迫泌尿系统、消化系统、神经系统等出现相关症状，经药物治疗无效子宫肌瘤合并不孕；子宫肌瘤患者准备妊娠时若肌瘤直径≥4cm建议剔除；绝经后未行激素补充治疗但肌瘤仍生长。经腹手术推荐术后子宫创面应用防粘连制剂以减少粘连，有助于减少再次手术的难度，但在改善生育及妊娠结局方面尚无足够的数据证实。术后3个月常规行超声检查，若发现仍有肌瘤为肌瘤残留；若此后检查出有肌瘤，为复发。远期随访，子宫肌瘤的术后复发率接近50%，约1/3的患者最终需要再次手术治疗。宫腔镜手术适合于0型黏膜下肌瘤；Ⅰ、Ⅱ型黏膜下肌瘤，肌瘤直径≤5.0cm；肌壁间内突肌瘤，肌瘤表面覆盖的肌层≤0.5cm；各类脱入阴道的子宫或子宫颈黏膜下肌瘤；宫腔长度≤12cm；子宫体积<孕8～10周大小，排除子宫内膜及肌瘤恶变。除通用禁忌证外，子宫颈瘢痕致子宫颈坚硬不能充分扩张者为宫腔镜手术的禁忌证。经阴道手术同经腹手术。无开腹探查指征者均可考虑经阴道手术。子宫肌瘤剔除术应选择子宫活动好的已婚患者、肌瘤数目≤2个、肌瘤直径≤6cm，位于子宫颈、子宫颈峡部、子宫下段、子宫前后壁的子宫肌瘤。术前充分掌握患者的病情，...