第八章周围血管疾病无创性检查及应用周围血管疾病的无创性检查法的优点是对人体无害、无痛苦，可重复，花费少，诊断正确率高，可以解决下述问题：1、可以确定患者是否有周围血管疾病，如有，是动脉性疾病还是静脉性疾病。2、可以确定血管病变的部位和严重程度。3、可以确定患者是否需要做血管造影及其导管的进路。4、可以确定患者是否适宜手术或保守治疗。5、可以判定手术可药物治疗的效果。6、可以做为长期随访患者，监测病情变化的方法。第一节肢体动脉检查一、连续波多普勒超声法（Dopplerultrasound）(一)仪器原理多普勒（Doppler）是指ChristianDoppler发现的在声波遇到物体时所发生的反射频率变化，当物体静止时反射频率与发射频率相同，当物体运动时如向着声源运动反射频率增高，如背离声源运动则反射频率降低，这种现象叫做多普勒效应。发射波与反射波间的频率变化称为频移，频移的程度与物体运动的速度成正比，超声是指频率超过100HZ——15KHZ人的听力范围的声波，一般高于20kHz（1KHZ=1000HZ）。血管检查用的超声频率为2MHZ—10MHZ（1MHZ=1000KHZ）。连续波多普勒超声是在探头中有两块压电晶体，其中一块受固定频率振荡器的电信号激发而产生超声波束，此超声波束在做血管检查时，如遇到血流中移动的红血球则产生反射波及频移，此波被另一块压电晶体接收变成电信号，频移与红血球运动（或血流）速度成正比：△f=△f=频移f0=发射波频率v=运动物体（血球）流速C=组织中超声的传播速度，Φ=探头与血管的角度（λ波与运动物体所成角度）。因频移通常在100HZ——15KHZ的可听范围，经仪器放大处理后变为可听信号或变为图8-1血流方向与探头方向相反到第一、第二和第三音。第一音代表心脏的收缩期，音调突然上升至高峰，第二和第三音是代表舒张期的两个下降声，动脉的血流声是随着心跳的周期而变化的。如果在梗阻动脉的近端听诊，其血流声呈短促而无第二及第三音，如在梗阻动脉的远端听诊。可以听到异常的侧支循环声，为连续低音调和无第二、第三音，如在刚过血管狭窄的下方听诊，其特点是高音调加上连续的低频率血流声，这代表局部狭窄处的血流加快和湍流的存在。2、动脉波描记正常动脉多普勒描记的波形是三相形的，与听诊的三声相对应。第一相最大的波是代表收缩期的向前血流，第二相是由于舒张早期返流造成的负波，第三相代表舒张期晚期大动脉回波是向前血流仍为正波。如近端动脉有狭窄，首先第二、三相波变小，随着动脉狭窄程度加重或闭塞，第二、三相波可完全消失变为单相波，图8-4、图8-5同时第一相波幅降低，波峰变圆钝。如正在狭窄下方记录波形显示第一相波的快速上升与下降，而无第二、三相波图8-4正常动脉图形呈三相型股动脉近端狭窄图形为单相型二、肢体体积描记法（Plelhysmography）常用有二种方法一、空气体积描记法（AlrPlethysmogrbphy）PVR（二）、仪器原理Plethysmography”的本意是“量变化的记录”由于心脏收缩时将血液打入肢体，使肢体体积量增加，而在舒张期体积又恢复，这种体积的变化虽然很小，但可用缠绕在肢体上的血压带，通过血压带中气囊压力的传导，将肢体体积的变化转变为压力的变化，再传入敏感的电子仪器中，经过处理后描记成功动脉波形。（二）、检查方法患者取仰卧位，足跟下垫一枕使双下肢轻度抬高，如股部只用单一宽的血压带，则使其尽量接近腹股沟缠绕，其余两个窄带缠绕在膝下和踝上部，另在遮部与路拇趾各缠绕一组后，被皮下的毛细血管中移动的血细胞吸收，及反射回到探头内的另一光敏晶体管，其信号经过放大处理后显示为动脉波形，波形的大小与局部血管中红血球数成正比。波形越高表示该处组织血运越正常。因此，PPG是用于测定皮下浅层微循环的血流量。常用于估计创面附近皮肤的血运，手术伤口愈合的可能性，雷诺2fOVCOSΦC无切迹，背离基线锋锐切迹峰圆钝波幅明显下降氏综合征，血栓闭塞性脉管炎，或用Doppler检查有因难的如足趾、手指和阴茎的血压等。（二）检查方法PPG用于动脉检查，是将探头用尼龙粘带或胶布条，固定在手指或足趾末节的掌侧面，最重要的是探头与皮肤接触的部位松紧适中，如固定太紧则压迫梗阻皮肤血流，如太松则使室...
