发热性疾病的诊断思路衡阳市第一人民医院魏红江一、发热的定义●人体正常体温范围平均体温37.0℃，波动范围36.2～37.5℃早晨6点最低，午后4～6点最高。●发热的定义口温高于37.3℃，肛温高于37.6℃，或一日体温变动超过1.2℃产热器官安静时：骨骼肌、肝脏运动或有疾病伴发热时：骨骼肌为主散热器官直接导致发热主要是皮肤、肺（对流、辐射、传导、蒸发）二、发热的机理下丘脑下丘脑前部前部后部后部密集的温觉感受器少数冷觉感受器散热反应产热反应神经“情报”整合处理的部位体温调节中枢二、发热的机理•人体的大部分发热均可能与致热原作用于体温调节中枢有关外源性致热原：LPS、病毒、支原体、衣原体、立克次体、螺旋体、细菌及其毒素、真菌、原虫、抗原-抗体复合物、致热类固醇（如尿睾酮）、尿酸结晶等内源性致热原：IL-1、IL-6、IFN-α、IFN-β、TNF等二、发热的机理•发热的目的：机体增加炎性反应、抑制细菌生长、创造一个不利于感染或其他疾病发生的病理生理环境-----机体克服病理生理状态，恢复健康的一个手段，是机体的一种自我保护机制。•发热可作为临床许多类疾病的共同表现二、发热的机理三、常见引起发热的疾病发热性质病因疾病各种病原体（细菌、病毒、急性、慢性全身或局灶感染感染性支原体、衣原体、螺旋体、发热立克次体和寄生虫等）血液病淋巴瘤、恶组、噬血细胞综合征、白血病等风湿热、药物热、SLE、皮肌炎、变态反应及结缔组织病多肌炎、结节性多动脉炎、结节性脂膜炎、成人Still病等实体肿瘤肾癌、肾上腺癌、肝癌、肺癌、肠癌等理化损伤热射病、大的手术、创伤及烧伤等神经源性发热脑出血、脑损伤、植物神经功能紊乱等其他甲亢、内脏血管梗塞、组织坏死、痛风非感染性发热感染、肿瘤、结缔组织病最常见感染性疾病:50%自身免疫性疾病:20-30%恶性肿瘤:10-20%不明原因发热:5-10%三、常见引起发热的疾病三、常见引起发热的疾病---感染性疾病细菌感染1.全身感染------败血症是致病菌或条件致病菌侵入血循环中生长繁殖，临床上以寒战、高热、皮疹、关节痛及肝脾肿大为特征，部分可有感染性休克和迁徙性病灶。包括：革兰阳性球菌败血症、革兰阴性杆菌败血症、厌氧菌败血症、真菌败血症。三、常见引起发热的疾病---感染性疾病革兰阳性球菌败血症病原菌：葡萄球菌、肠球菌、链球菌、肺炎球菌。原发病灶：皮肤软组织、呼吸道、静脉导管等。临床特征：病前健康，有皮肤软组织化脓病灶，急起寒战、高热等感染中毒症状，皮疹及迁徙病灶多见。外周血WBC明显升高，N明显升高。•革兰阴性杆菌败血症病原菌：大肠杆菌、肺炎克雷伯杆菌、假单胞菌、阴沟肠杆菌、变形杆菌、不动杆菌。原发病灶：泌尿生殖道、肠道、胆道、腹腔、盆腔。临床特征：有基础病存在，急起寒战、高热等感染中毒症状，早期出现休克。白细胞总数增高或正常，但中性粒细胞升高。三、常见引起发热的疾病---感染性疾病•厌氧菌败血症病原菌：脆弱类杆菌、梭状芽胞杆菌及消化链球菌。原发病灶：盆腔、腹腔为主。临床特征：有基础病存在，10-40%出现黄疸，易发生迁徒性病灶及血栓性静脉炎。三、常见引起发热的疾病---感染性疾病•真菌败血症病原菌：白色念珠菌，曲霉菌、隐球菌。原发病灶：肠道、肺部临床特征：多为院内感染，免疫功能低下者、疾病晚期及长期使用激素，广谱抗生素者，临床症状多为原发疾病表现所掩盖。三、常见引起发热的疾病---感染性疾病2.局灶感染近年发现，局灶性感染如肝内及胆道感染、膈下脓肿、齿龈脓肿等占了FUO相当大的比例。不同的感染部位又各有其相应的特点。三、常见引起发热的疾病---感染性疾病胆道感染•常有阵发性畏寒、发热，右上腹痛伴恶心、呕吐等，进食（尤其是油腻食物）后易诱发或加剧。•可发出现黄疸，但并非其必备表现。•影像学检查往往提示胆道有炎症、结石。三、常见引起发热的疾病---感染性疾病肝脓肿畏寒、发热、全身不适等感染中毒症状，肝区疼痛、局部明显压痛及叩击痛，肋间隙水肿。外周血WBC升高，N升高。往往经影像学检查而证实。三、常见引起发热的疾病---感染性疾病膈下脓肿以右侧居多，病人常感患侧上腹有搏动性疼痛，胸廓运动时加剧，并可向同侧肩...
