附件县医院服务能力调查表__________省__________市____________县(区)填报日期：________________机构名称(盖章)：s组织机构代码(9位)：填报人员:联系方式（手机）：机构负责人:联系方式（手机）：一、县医院基本信息1县2016年常住人口数量____万人，县国民生产总值万元。2本医院（此处大致计算机动车车行距离）距离所属地级市中心城区公里数；距离最近地级市中心城区公里数；距离本省省会城市中心城区公里数；3医院级别：□二甲；□二乙；□三甲；□三乙；□三级综合4医院性质：□公立医院；□民营医院；□合资医院5本机构营利性质□营利性；□非营利性6本医院是否是县医院改革试点机构？□是；□否7本医院实行了下列哪些改革：□岗位聘用制；□人员绩效工资制；□药品零差率；□政府购买服务；□收支两条线；□药品零差率销售；□社区首诊制；□其他_________8本医院是否有城市三级医院对口帮扶？□是；□否，支援医院名称:二、县医院基本业务情况序号指标2015年2016年1.1医院编制数1.1.1编制在岗人数1.2年平均在岗职工数1.2.1其中：执业（助理）医师数1.2.1.1其中：高级职称数1.2.1.2本科及以上学历数1.2.2注册护士数11.2.2.1其中：大专及以上学历数1.3离退休职工数2.1医院建筑面积2.1.1医疗业务用房面积（平方米）2.2编制床位数2.3年平均开放床位数3.1诊疗人次数（万人）3.1.1门急诊人次数（万人）3.2出院人数（人）3.2.1总住院床日数（人日）3.2.2住院患者死亡人数3.2.3住院患者感染人次3.2.4外科出院人数（人）4.1开展手术及操作的种类数量（根据手术操作分类（ICD-9-CM-3）编码统计）4.2年手术量4.2.1其中：住院手术例数4.2.2传统手术例数4.2.3微创（指内镜手术）手术例数4.2.4放射介入手术例数4.2.5心血管介入手术例数4.2.6血液透析例数4.3无菌手术感染例数5.1入出院诊断符合率（%）5.2手术前后诊断符合率（%）5.3病理诊断与临床诊断的符合率（%）6.1接收从上级医院转诊病人数6.2接收从下级医疗机构转诊病人数6.3向上级医院转诊病人数6.4向下级医疗机构转诊病人数27.1收治病种种类数量（按《疾病分类与代码》（GB/T14396-2001）中前4位亚类目统计）7.2开展临床路径的病种数7.2.1临床路径管理患者占出院患者比例7.2.2临床路径入径率7.2.3临床路径完成率8.1万元以上设备总价值（万元）8.1.1MRI的设备价值（万元）8.1.2CT的设备价值（万元）8.2万元以上设备数（套）8.2.150-99.99万元设备数（套）8.2.2100万元以上设备数（套）9.1电子病历系统功能应用水平分级（1-7）1内项目，所有数据均按实际在岗工作人员统计，含延聘、返聘人员；无统计资料请填“—”，统计数值为零请填“0”。1.2.1执业（助理）医师，指《医师执业证》“级别”为“执业医师（或执业助理医师）”且实际从事医疗、预防保健工作的人员，不包括实际从事管理工作的执业医师。执业医师类别分为临床、中医、口腔和公共卫生四类。4.1根据手术操作分类（ICD-9-CM-3）编码统计；7.1内项目，疾病编码使用卫计委下发的ICD-10疾病编码，手术及操作编码使用ICD-9-CM-3编码三、医院经营情况序号指标2015年2016年医院收入情况收入总体情况1.1收入总计（万元）1.1.1财政补助收入（万元）1.2医疗收入（万元）（不含药品收入）1.2.1门诊收入（万元）1.2.2住院收入（万元）1.3药品收入（万元）1.3.1门诊药品收入（万元）31.3.2住院药品收入（万元）1.4其他收入保险筹资来源2.1来自职工医疗保险的收入总量（万元）2.2来自居民医疗保险的收入总量（万元）2.3来自新农合的收入总量（万元）3.1支出总计（万元）3.1.1医疗支出（万元）3.1.2卫生材料费（万元）3.2药品支出（万元）3.2.1药品费（万元）3.3财政专项支出（万元）3.3.1基本建设资金支出（万元）3.4人力费用支出（包括工资、奖金、津贴、保险、住房公积金）（万元）3.5其他支出合计（万元）资产负债情况4.1总资产（万元）4.1.1固定资产（万元）4.2总负债（万元）4.3净资产（万元）4四、单种病医疗服务序号病种名称2015年2016年出院人数平均住院日出院人数平均住院日1腺样体肥大2无指征剖宫产单胎分娩3自然临产阴道分娩4子宫平滑肌瘤（内镜手术）5支气管肺炎6乳腺良性肿...
