医院感染重点部位预防标准淮南市中医院院感办2010年8月（一）医院获得性肺炎预防控制基本措施（试行）医院获得性肺炎(HAP)，又称医院内肺炎(NP)，是我国最常见的医院感染类型，呼吸机相关肺炎(VAP)尤为严重。根据卫生部医院感染管理相关法律、法规要求和我院的具体实际，为有效预防医院获得性肺炎特订本措施：•1、医护人员在接触病人和操作前后必须遵循我院手卫生制度和采取必要防护措施，严格执行无菌操作。•2、正确管理病人体位，如无禁忌证，应将床头抬高30-45度。•3、对存在HAP高危因素的患者，建议用洗必泰漱口或口腔冲洗，每2～4小时一次。•4、鼓励手术后患者（尤其胸部和上腹部手术）早期下床活动。•5、指导患者正确咳嗽，必要时予以翻身、拍背，以利于痰液引流。•6、严格掌握气管插管或切开适应证，使用呼吸机辅助呼吸的患者应优先考虑无创通气；•7、建议使用可吸引的气管导管，定期（通常每小时）作声门下分泌物引流•8、呼吸机螺纹管每周更换1次，有明显分泌物污染时则应及时更换：湿化器添加水可使用蒸馏水，每天更换；螺纹管冷凝水应及时清除，不可直接倾倒在室内地面，防止冷凝水流向患者气道；•9、对于人工气道／杌械通气患者，每天评估是否可以撤机和拔管，减少插管天数：•10、其它呼吸机及相关配件的消毒：按照《消毒供应室管理规范》、《消毒供应室清洗消毒及灭菌操作技术规范》、《清洗消毒及灭菌效果监测标准》及有关产品使用说明书执行；•11、消毒呼吸机外壳、按钮、面板，使用75%酒精擦拭，每天1次，有污染随时消毒；耐高温的物品如呼吸机螺纹管、雾化器、金属接头、湿化罐等，送供应室清洗消毒，干燥封闭保存。不耐高温的物品如某些材质的呼吸机螺纹管、雾化器等，应选择高水平消毒方法，如2%戊二醛、氧化电位水、过氧乙酸或含氯消毒剂等浸泡消毒，流动水冲洗、晾干密闭保存。也可选择低温等离子或环氧乙烷灭菌处理。•12．不宜常规采用选择性消化道脱污染来预防HAP/VAP;不必对呼吸机的内部进行常规消毒。•13、尽量减少使用或尽早停用预防应激性溃疡的药物，包括H2受体阻滞剂如西米替丁和／或制酸剂：•14.对于器官移植、粒细胞减少症等严重免疫功能抑制患者，应进行保护性隔离，包括安置于层流室，医务人员进入病室时须戴口罩、帽子，穿无菌隔离衣，严格无菌操作等；•15.医务人员包括护工应该定期参加医院感染相关知识学习培训。（二）导尿管相关尿路感染控制基本措施（试行）•尿路感染(UTI)是第二位常见医院感染类型，75%～80%与留置导尿管相关。为有效预防导尿管相关尿路感染，特制定以下控制措施：1、插管前准备与插管时的措施：•(1)严格掌握导尿和留置导尿管的适应症，尽量避免不必要的留置导尿；•(2)医务人员在进行导尿时应进行严格的无菌操作，操作或护理前后均应洗手或手消，插管时戴无菌手套，插管前，使用消毒剂消毒会阴；仔细检查无菌导尿包，如过期、外包装破损、潮湿，不得使用：•(3)根据年龄、性别、尿道情况选择合适的导尿管口径、类型。通常成年男性选16F，女性选14F;•(4)规范手卫生和戴手套的程序；•(5)常规的消毒方法：用碘伏消毒尿道口及其周围皮肤粘膜，程序如下：•a)男性：自尿道口、龟头向外旋转擦拭消毒，注意洗净包皮及冠状沟；•b)女性：先清洗外阴，其原则由上至下，由内向外，然后清洗尿道口、前庭、两侧大小阴唇，最后会阴、肛门，每一个棉球不能重复使用；•(6)插管过程严格执行无菌操作，动作要轻柔，避免尿道粘膜损伤；•(7)对留置导尿患者，应采用密闭式引流系统。2、插管后的预防措施•(1)保持尿液引流系统通畅和完整，不要轻易打开导尿管与集尿袋的接口；如要留取尿标本，可从集尿袋采集，但此标本不得用于普通细菌和真菌学检查；•(2)导尿管不慎脱落或导尿管密闭系统被破坏，需要更换导尿管；•(3)疑似导尿管阻塞应更换导管，不得冲洗；•(4)导尿管应保持尿道口清洁，日常用肥皂和水保持清洁即可，但大便失禁的患者清洁以后还需消毒；•(5)患者洗澡或擦身时要注意对导管的保护，不要把导管浸入水中；•(6)不主张使用含消毒剂或抗菌药物的生理盐水进行膀胱冲洗或灌注来预防泌尿道感染：•(7)悬垂集尿...
