1医院感染相关知识关节外科路楠楠2017-122主要内容医院感染定义常见部位院内感染日常观察事项医院感染报告医嘱中注意事项医院感染主要防控措施3医院感染定义医院感染指病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得、出院后发生的感染，但不包括入院前已开始或者入院时已处于潜伏期的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属于医院感染4常见部位院内感染呼吸机相关肺炎（VAP)定义患者接受机械通气48h后所并发的肺实质感染，包括撤离呼吸机和拔除人工气道导管后48小时内发生的肺炎早发性VAP,晚发性VAP常见病原菌：以革兰阴性杆菌为主发病机制5诊断1.临床诊断常用的VAP临床诊断标准包括:①使用呼吸机超过48h；②发热;③白细胞增加;④脓性气管分泌物;⑤常常伴有影像学异常表现2.病原学诊断①气管内抽吸物培养：细菌定量培养,如分离细菌浓度≥105CFU/mL,则可诊断②经气管镜保护性毛刷：定量培养,以≥103CFU/mL为诊断标准,是VAP最可靠的诊断方法③经气管镜支气管肺泡灌洗3.组织学诊断6多重耐药细菌/泛耐药细菌（MDRO/PDRO)1.定义对三类以上的抗菌药物耐药的细菌（MDRO)2.常见的MDROMRSA,VRA,VRE,产ESBLs的肠杆科细菌，MDR-AB,对广谱抗菌药物天然耐药的细菌3.产生原因抗生素选择性压力：由于过多地使用抗生素，造成细菌基因突变及耐药基因转移，从而筛选出耐药菌7导管相关血流感染定义留置血管内装置的患者出现菌血症，经外周静脉抽取血液培养至少一次结果阳性，同时伴有感染的临床表现，且除导管外无其他明确的血行感染源常见病原菌革兰阳性菌是最主要的病原体微生物引起导管感染的方式导管置管感染的危险相关因素与宿主因素、导管类型、医院规模、置管位置及导管留置时间有关8诊断标准1.确诊具备下述任1项，可证明导管为感染来源①有1次半定量导管培养阳性(每导管节段≥15CFU)或定量导管培养阳性(每导管节段≥1000CFU)，同时外周静脉血也培养阳性并与导管节段为同一微生物②从导管和外周静脉同时抽血做定量血培养，两者菌落计数比（导管血：外周血）≥5：1③从中心静脉导管和外周静脉同时抽血做定性血培养,中心静脉导管血培养阳性出现时间比外周血培养阳性至少早2小时④外周血和导管出口部位脓液培养均阳性，并为同一株微生物92.临床诊断具备下述任1项，提示导管极有可能为感染的来源:①具有严重感染的临床表现，并导管头或导管节段的定量或半定量培养阳性，但血培养阴性。除了导管无其他感染来源可寻，并在拔除导管48小时内未用新的抗生素治疗，症状好转②菌血症或真菌血症患者，有发热、寒颤和/或低血压等临床表现且至少两个血培养阳性（其中一个来源于外周血）其结果为同一株皮肤共生菌（例如：类白喉菌、芽孢杆菌、丙酸菌、凝固酶阴性的葡萄球菌、微小球菌和念珠菌等），但导管节段培养阴性,且没有其他可引起血行感染的来源可寻103.拟诊具备下述任一项，不能除外导管为感染的来源①具有导管相关的严重感染表现，在拔除导管和适当抗生素治疗后症状消退②菌血症或真菌血症患者，有发热、寒颤和/或低血压等临床表现且至少有一个血培养阳性（导管血或外周血均可），其结果为皮肤共生菌（例如：类白喉菌，芽孢杆菌，丙酸菌，凝固酶阴性的葡萄球菌，微小球菌和念珠菌等），但导管节段培养阴性，且没有其他可引起血行感染的来源可寻11导尿管相关泌尿道感染近期内留置导尿管史（通常为7天内），有或无泌尿道感染的临床症状和体征，尿培养革兰阳性球菌数≥104CFU/mL，革兰阴性杆菌数≥105CFU/mL12日常观察事项感染征象机械通气者管道（清洁、位置、气囊）、体位、胃管、口腔留置深静脉导管者敷料（松动、干净、潮湿）、穿刺点表面皮肤、导管皮下走行部分、导管接头部分、三通开关（完整密闭、血迹污染）留置导尿管者尿道口、导尿管（尿液混浊、沉淀物、血迹）、集尿袋（密闭、位置）13细菌微生物培养注意：导管尖端及导管皮下段培养，多腔导管需对每一个导管腔进行培养14医院感染报告向上级医师报告报告时限网络报告15医嘱中注意事项隔离接触隔离机械通气者口腔护理Q6h,床头抬高30度，更换呼吸机管道QW...
