书通信作者!陈育智"首都儿科研究所哮喘防治中心"!"""#"#标准#方案#指南#儿童支气管哮喘防治常规!试行"中华医学会儿科学分会呼吸学组中华医学会!中华儿科杂志"编辑委员会##""$年修订$!!支气管哮喘是儿童时期最常见的呼吸道慢性疾病之一$#"""年调查我国"!!%岁城市儿童的患病率为"&’(!$&%($!))%年*+,组织全球$"多位专家制订了%全球哮喘防治的创议&’-./0("!))1年)#""#年相继进行了修订"!))$年我国儿科呼吸学组相应制订了我国的%儿童哮喘防治常规&并于!))1年进行了修订$现参照#""#年新-./0方案并结合我国实情再次修订$#定义$支气管哮喘是由多种细胞’如嗜酸性粒细胞)肥大细胞)2淋巴细胞)中性粒细胞及气道上皮细胞等(和细胞组分共同参与的气道慢性炎症性疾患$这种慢性炎症导致气道高反应性"当接触多种刺激因素时"气道发生阻塞和气流受限"出现反复发作的喘息)气促)胸闷)咳嗽等症状"常在夜间和’或(清晨发作或加剧"多数患儿可经治疗缓解或自行缓解$#诊断$一)儿童哮喘’!(反复发作的喘息)气促)胸闷或咳嗽"多与接触变应原)冷空气)物理或化学性刺激)病毒性上)下呼吸道感染)运动等有关*’#(发作时双肺可闻及散在或弥漫性以呼气相为主的哮鸣音"呼气相延长*’$(支气管舒张剂有显著疗效*’%(除外其他疾病所引起的喘息)气促)胸闷或咳嗽*’’(对于症状不典型的患儿"同时在肺部闻及哮鸣音者"可酌情采用以下任何!项支气管舒张试验协助诊断"若阳性可诊断为哮喘!"速效##受体激动剂雾化溶液或气雾剂吸入*$以"&!(肾上腺素"&"!34+56皮下注射’最大不超过"&$34+次($在进行以上任何!种试验后的!’!$"378内"如果喘息明显缓解"哮鸣音明显减少者为阳性$’岁以上患儿若有条件可在治疗前后测呼气峰流速’9:;(或第!秒用力呼气容积’;:?@6ABCD7C8ECFEA3C(’!(持续咳嗽#!月"常在夜间和’或(清晨发作"运动)遇冷空气或嗅到特殊气味后加重"痰少"临床上无感染征象"或经较长时间抗生素治疗无效*’#(支气管舒张剂诊断性治疗可使咳嗽发作缓解’基本诊断条件(*’$(有个人或家族过敏史)家族哮喘病史"过敏原’变应原(检测阳性可作辅助诊断*’%(排除其他原因引起的慢性咳嗽$#分期与病情严重程度评估$一)哮喘的分期为了便于规范化治疗和管理"根据患儿临床表现和肺功能"将哮喘全过程划分为急性发作期’GHC>GDICE7?8()慢性持续期’JGDF7FEG8E(及临床缓解期’DG37FF7?8($临床缓解期是指哮喘患儿症状)体征消失";:
