儿科毛细支气管炎中西医用药综合分析VIP专享VIP免费

浅谈儿科毛细支气管炎中西医用药合理路径DiscussiononpediatricbronchiolitisreasonablepathoftraditionalChinesemedicineandWesternMedicine-HongyuYAN2012年1月1日1.中药使用（小于两岁）病症：咽喉肿痛、咳嗽较据、气急、宿有痰、无发热症状。咽喉肿痛：元参、桔梗、蝉衣咳嗽用药：前胡、象贝、黄苓、蒲公英气急用药：枇杷叶、地龙祛痰：半夏、茯苓、芦根降火：沙参、银花、菊花（体温不高，应减少用量，反之将加长病程。）以上病症禁用：杏仁、薄荷（杏仁可轻微加剧咽喉肿痛，薄荷对咳嗽、气急、宿有痰三项多有不宜。）相对于成品口服液，建议由中医开具药方，便于对不同年龄段儿童酌量配药，以达到预期效果。建议：根据病情发展，配置相应处方药或口服液，价格应设置适中，根据使用疗效，不断改进，弘扬中国中医瑰宝。2.西药使用（小于两岁）经婴幼儿临床测试，对病情及病程无影响的检查及治疗如下：2.1不建议检查方式：胸片检查、血常规，可通过病症直接判断，不建议列为常规检查，减少对婴幼儿身体及心理伤害。2.2不建议治疗方式：1）根据临床经验，由于支气管扩张剂只使25%的患儿获得暂时性临床改善，且在国外此类药物使用存在较大争议，建议只做尝试治疗使用，在使用一天病情未改善或轻微改善，马上停止使用。（抗胆碱药物、雾化用药等。）2）肾上腺素即皮质类固醇药物例糖皮质激素不建议作为常规用药，60%的患儿在医院接受了此类治疗，但无研究表明该药物对病症改善及病程缩短有任何作用。研究表明肾上腺素对改变病程无任何作用，对于儿童要慎用，建议不予采用。不良反应如下：全身反应：治疗量有时可见焦虑不安、面色苍白、失眠、恐惧、眩晕、头痛、呕吐、出汗、四肢发冷、震颤、无力、心悸、血压升高，尿潴留、支气管及肺水肿，短时的血乳酸或血糖升高等。大剂量兴奋中枢，引起激动、呕吐及肌强直，甚至惊厥等。当用量过大或皮下注射误人静脉时，可引起血压骤升、心律失常，严重者可发展为脑溢血、心室颤动。眼部反应：眼部有短暂的刺痛感或烧灼感、流泪、眉弓疼、头痛、变态反应、巩膜炎；长期应用可致眼睑、结合膜及角膜黑色素沉积、角膜水肿等。3）胸部理疗对病症改善及病程缩短无任何临床疗效，建议不予采纳。2.3常规治疗禁忌2.3.1抗菌药物：同类药物联用，药量重复，引发过敏及病情加重，病程延长。2.3.2抗生素：因药效时间限制，建议6-8小时用药一次，合理分配时间，适量用药。禁用药：因无研究表明头孢可肟是否适用于婴幼儿，建议儿科列为禁用药，以免引起不必要病情加剧等情况。2.3.3盐酸氨溴索本品与抗生素（阿莫西林、头孢呋新、红霉素、强力霉素）同时服用，可导致抗生素在肺组织浓度升高。本品与β2-受体激动剂、茶碱等扩张支气管药物有协同作用。如与其他药物同时使用可能发生药物相互作用。2.3.4孟鲁司特呐咀嚼片化学成分:[R-(E)]-1-[[[1-[3-[2-(7-氯-2-喹啉)乙烯基]苯基]-3-[2-(1-羟基-1-甲基乙基)苯基]丙基]硫]甲基]环丙烷乙酸单钠。预防白天和夜间的哮喘症状，治疗对阿斯匹林敏感的哮喘患者以及预防运动诱发的支气管收缩。在合并使用苯巴比妥，药效减弱，不应用于治疗急性哮喘发作。2.3.5炎琥宁能明显地促进肾上腺皮质功能，增加机体对病原体感染的应急能力；能促进发热的消退，作用迅速并可维持4小时以上；肠合胞病毒及呼吸道合胞病毒（Rsv）均有一定灭活作用。偶见皮疹等过敏反应及消化道反应，在使用过程中如有发热、气短现象，应立即停止用药。一旦出现过敏性休克表现，立即采取相应的急救措施。2.3.6茶碱类（氨茶碱、喘定、胆茶碱、茶碱乙醇胺、思普菲林）药物通过促进细胞内Ca2+的外流而抑制Ca2+的内流，使细胞内Ca2+浓度降低，从而使气道平滑肌松弛，支气管扩张。茶碱类药物有保护肥大细胞膜、抑制炎性介质释放的作用，并有直接刺激内源性儿茶酚胺的释放作用和桔抗体内腺音所诱发的支气管痉挛效应作用。能增加气道的粘液分泌，促进支气管的粘液清除作用；能增加肺与支气管的血流量，扩张肺动脉，并具有能直接刺激呼吸中枢、使之兴奋的作用。茶碱的毒性常出现在血清浓度为15～20μg/ml，要注意用量，特别是在治疗开始，早期多见的有恶心、呕吐...