休克的急诊救治——郭感恩VIP免费

休克的急诊救治邵阳市第一人民医院邵阳市第一人民医院郭感恩副主任医师郭感恩副主任医师一、休克的定义一、休克的定义休克（shock）：是指在各种致病因素的作用下，机体有效循环血量急剧减少，导致机体器官和组织微循环灌注不足，致使组织缺氧、细胞代谢紊乱和器官功能受损的一种临床综合症。休克恶化是一个从组织灌注不足发展为多器官功能障碍至衰竭的病理过程。二、休克休克的分类（一）病因分类1、过敏性休克2、低容量性休克3、梗阻性休克4、心源性休克5、脓毒症休克6、内分泌性休克7、神经源性休克休克休克的分类（二）血流动力学分类1、低容量性休克2、梗阻性休克3、分布性休克4、心源性休克三、休克三、休克的病因分类（一）低血容量性休克是指由于血容量的骤然减少使回心血量不足，导致心排出量和动脉血压降低，外周阻力增高。其常见原因有：1、大量失血——失血性休克：1）消化道大出血；2）外伤：如肝脾破裂；3）异位妊娠破裂；4）动脉瘤破裂。休克休克的病因分类2、脱水：中暑；肠梗阻；严重的呕吐和（或）腹泻。3、大量血浆丢失：大面积烧伤、烫伤、化学烧伤。4、严重创伤——创伤性休克：如骨折、挤压伤、大手术等。休克休克的病因分类（二）心源性休克是指由于心肌受损致心排出量降低，不能满足器官和组织的血液供应。常见于：1、心肌收缩力降低：大面积心肌梗塞、急性心肌炎、各种心肌病的终末期。2、心脏射血功能障碍：大块肺栓塞、乳头肌或腱索断裂、瓣膜穿孔、严重主动脉瓣或肺动脉瓣狭窄等。3、心室充盈障碍：急性心脏压塞、快速性心律失常、严重左或右心房室瓣狭窄、主动瓣狭窄等。休克休克的病因分类（三）感染性休克是指由于细菌、真菌、病毒、立克次体和（或）其他致病微生物等的严重感染所致，特别是革兰阴性细菌感染引起的休克中，细菌内毒素起着重要的作用，又称为内毒素性休克或中毒性休克。休克休克的病因分类（四）过敏性休克是指由于抗原进入被致敏的机体内与相应抗体结合后发生I型变态反应，血管活性物质释放，导致全身的毛细血管扩张，通透性增加，血浆渗出到组织间隙，致使循环血量迅速减少引发休克。常见抗原有：1、异种蛋白：花粉、牛奶、海产品、蛋清、胰岛素、抗血清、蛋白酶等；2、药物：如抗生素类、局部麻醉药等；3、化学试剂。休克休克的病因分类（五）神经源性休克是指由于剧烈的神经刺激引起血管活性物质释放，使动脉调节功能障碍，导致外周血管扩张，有效循环血量减少引发休克。常见于外伤所致剧痛、脊髓损伤、药物麻醉等。四、休克的病理生理机制（一）微循环变化1、微循环收缩；2、微循环淤血；3、微血栓和DIC形成。（二）体液代谢改变1、释放儿茶酚胺，醛固酮，抗利尿激素，血管活性肽等；2、细胞膜功能障碍。休克的病理生理机制（三）炎症介质释放及再灌注损伤•1、炎症介质释放；•2、内皮细胞损伤；•3、再灌注损伤。•（四）重要器官的继发损害•MODS形成——休克的病理生理机制•1、心脏：心肌抑制、受损，心脏收缩力下降，发生心功能不全；•2、肺：肺泡塌陷、肺不张，发生急性肺损伤（ALI）、ARDS；•3、脑：脑水肿•4、肾脏：早期肾血管收缩产生功能性少尿，随后可出现急性肾小管坏死、急性肾功能衰竭；•5、肝脏：凝血因子合成障碍、解毒功能下降；•6、胃肠：急性胃黏膜病变、肠粘膜受损（缺血、坏死、麻痹等）。五、休克的临床特点（一）临床分期：据休克的临床表现分两期——1、休克代偿期•精神紧张、烦躁•面色苍白、手足湿冷•心动过速•脉压减小、尿量减少2、休克抑制期•神志淡漠、反应迟钝•口唇发绀、皮肤花斑•血压下降、脉压更小•无尿、代谢性酸中毒、DIC休克的临床特点（二）临床分级据休克的临床表现的严重程度分为轻度、中度、重度、极重度四级（见教材P32表3-1）。休克的临床特点六、休克的实验室及辅助检查血常血常规规血常血常规规尿、便常规尿、便常规尿、便常规尿、便常规出凝血功能测定出凝血功能测定出凝血功能测定出凝血功能测定血生化血生化血生化血生化RBC/HbRBC/Hb测定：测定：失血性休克诊失血性休克诊断断WBCWBC计数计数//分分类类::感...