急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎概要概要定义定义：（：（AGNAGN）简称急性肾炎，是一）简称急性肾炎，是一组不同病因所致的感染后免疫反应性肾小组不同病因所致的感染后免疫反应性肾小球疾病。临床表现为急性起病，以浮肿、球疾病。临床表现为急性起病，以浮肿、尿少、血尿伴不同程度蛋白尿、高血压或尿少、血尿伴不同程度蛋白尿、高血压或肾功能不全。绝大多数为链球菌感染后所肾功能不全。绝大多数为链球菌感染后所致，是儿科的一种常见病。致，是儿科的一种常见病。占同期小儿泌尿系统疾病占同期小儿泌尿系统疾病53.7%53.7%，以，以5-145-14岁多见，岁多见，22岁以下少见。男女之比为岁以下少见。男女之比为22：：11。。分类分类链球菌感染后（链球菌感染后（APSGNAPSGN））感染性感染性除链球菌以外的细菌除链球菌以外的细菌非链球菌感染后病毒非链球菌感染后病毒支原体、弓形虫支原体、弓形虫疟原虫疟原虫梅毒螺旋体梅毒螺旋体钩端螺旋体钩端螺旋体病因病因由由AA组组ββ溶血性链球菌感染后引起的溶血性链球菌感染后引起的免疫反应性疾病。免疫反应性疾病。病理病理特点：特点：急性、弥漫性、渗出性、增生性肾小球肾急性、弥漫性、渗出性、增生性肾小球肾炎。炎。电镜特征：电镜特征：可见上皮细胞下电子致密物呈圆顶状驼峰可见上皮细胞下电子致密物呈圆顶状驼峰样分布。样分布。上皮下驼峰状沉积发病机制发病机制主要发病机制为抗原抗体免疫复合物引起肾小主要发病机制为抗原抗体免疫复合物引起肾小球毛细血管炎症病变。球毛细血管炎症病变。循环免疫复合物学说循环免疫复合物学说原位免疫复合物形成学说原位免疫复合物形成学说链球菌神经氨酸酶的依赖性自身免疫复合物致链球菌神经氨酸酶的依赖性自身免疫复合物致病学说（国外）病学说（国外）链球菌哪个部位作为抗原？链球菌哪个部位作为抗原？（细胞壁上的（细胞壁上的MM蛋白；内链球菌素；肾炎蛋白；内链球菌素；肾炎菌株协同蛋白）菌株协同蛋白）链球菌致肾炎菌株抗原成分诱发自身免疫激活补体形成循环免疫复合物原位免疫复合物肾小球炎症病变肾小球基底膜破坏内皮细胞、系膜细胞增生毛细血管腔闭塞肾小球滤过率↓球管失衡钠/水潴留血容量增加少尿，无尿水肿高血压、急性循环充血蛋白尿血尿管型尿急性链球菌感染后肾炎发病机制示意图临床表现临床表现轻重不一轻重不一（一）前驱感染（一）前驱感染9090％病例有链球菌的前驱感染，％病例有链球菌的前驱感染，以呼吸道及皮肤感染为主。以呼吸道及皮肤感染为主。呼吸道呼吸道6-126-12天（平均天（平均1010天），发热、颈天），发热、颈淋巴结大、咽部渗出。淋巴结大、咽部渗出。皮肤感染皮肤感染14-2814-28天（平均天（平均2020天）。天）。（二）典型表现（二）典型表现全身不适、乏力、食欲不振、发热、头痛、全身不适、乏力、食欲不振、发热、头痛、头晕、咳嗽、气急、恶心、呕吐。头晕、咳嗽、气急、恶心、呕吐。11、浮肿、尿少（、浮肿、尿少（70%70%））（（11）始于眼睑，晨起明显，）始于眼睑，晨起明显，22～～33天，波及天，波及全身；全身；（（22）为轻～中度非凹陷性水肿；）为轻～中度非凹陷性水肿；（（33）水肿明显时尿明显减少甚至尿闭；）水肿明显时尿明显减少甚至尿闭；（（44））11～～22周尿量增多浮肿消退；周尿量增多浮肿消退；（（55）尿量多少是观察肾功能的主要指征之一，）尿量多少是观察肾功能的主要指征之一，与病情及预后密切相关。与病情及预后密切相关。（二）（二）典型表现典型表现2、血尿（1）起病时几乎都有血尿，50%-70%肉眼血尿。（2）血尿的颜色与尿的酸碱度有关：中性和碱性——呈鲜红色或洗肉水样酸性——呈浓茶样和烟灰水样。（3）肉眼血尿1～2周消失转为镜下血尿，镜下镜下血尿一般持续血尿一般持续1-31-3个月个月。（4）血尿明显并不影响预后。（5）与感染、活动有关。可伴不同程度的蛋白尿：＜3g/d，有20%可达肾病水平。33、高血压、高血压（1）30%-80%病例有血压增高。小儿高血压标准：学龄儿童≥130/90mmHg学龄前儿童≥120/80mmHg（2）一般在1～2周内随着尿量增多血压恢复正常。（3）血压过高或上升过快，要警惕高血压...
