中西医诊治糖尿病进展中西医诊治糖尿病进展上海中医药大学附属龙华医院上海中医药大学附属龙华医院内分泌科唐红内分泌科唐红糖尿病的流行病学糖尿病的流行病学发病率居全世界第二发病率居全世界第二中国是糖尿病人数最多的国家，中国是糖尿病人数最多的国家，–占全球总数占全球总数1/61/6发病人数、发病率发病人数、发病率–目前全国共有糖尿病患者约目前全国共有糖尿病患者约9292００万人００万人，发病率约为，发病率约为9.79.7％％**呈年轻化趋势呈年轻化趋势–长期吃高脂肪食物、活动少、营养失调、体重上升迅速等等有必长期吃高脂肪食物、活动少、营养失调、体重上升迅速等等有必然联系然联系中国糖尿病伴发疾病患病率中国糖尿病伴发疾病患病率并发疾病并发疾病11型（型（%%））22型（型（%)%)总计（总计（%%））高血压高血压9.19.134.234.231.931.9脑血管脑血管1.81.812.612.612.212.2心血管心血管4.04.017.117.115.915.9糖尿病足糖尿病足2.62.65.25.25.05.0眼部病变眼部病变20.520.535.735.734.334.3肾脏病变肾脏病变22.522.534.734.733.633.6神经病变神经病变44.944.961.861.860.360.3糖尿病人的医疗费用成为社会主要负担糖尿病人的医疗费用成为社会主要负担美国美国DMDM医疗费约医疗费约19871987年年240240亿美元亿美元19981998年年980980亿美元亿美元20022002年年13201320亿美元亿美元中国中国20022002年年1717省会城市调查省会城市调查DMDM医疗费医疗费188.2188.2亿人民币，约占卫生事业费亿人民币，约占卫生事业费44%%平均普通平均普通DMDM病人病人37263726元元//年年//人（占人（占19%19%））有并发症病人有并发症病人1389713897元元//年年//人（占人（占81%81%））高危人群高危人群肥胖超重者肥胖超重者年龄年龄>45>45岁者岁者有家族史者有家族史者(DM)(DM)原发高血压病人血脂异常者原发高血压病人血脂异常者出生时体重过重或过轻者出生时体重过重或过轻者妊娠期妊娠期DMDM临床表现临床表现一、典型症状：“三多一少”一、典型症状：“三多一少”血糖升高，因渗透性利尿作用而引起多尿、口渴血糖升高，因渗透性利尿作用而引起多尿、口渴和多饮。和多饮。病人体内葡萄糖不能利用，蛋白质和脂肪消耗增病人体内葡萄糖不能利用，蛋白质和脂肪消耗增多，引起乏力、体重减轻。多，引起乏力、体重减轻。为了补偿损失的体内糖分，维持机体活动，常出为了补偿损失的体内糖分，维持机体活动，常出现易饥多食。现易饥多食。还可出现皮肤瘙痒，视力模糊等症状。还可出现皮肤瘙痒，视力模糊等症状。二、反应性低血糖二、反应性低血糖22型糖尿病的发病机制型糖尿病的发病机制糖输出胰岛素糖尿病基因脂肪因子炎症高血糖游离脂肪酸其它因素β细胞功能障碍糖摄取脂肪分解胰岛素抵抗脂肪酸血糖诊断及分型诊断及分型根据静脉血进行初步诊断根据静脉血进行初步诊断WHOWHO（（19991999）单位：）单位：mmol/l(mg/dl)mmol/l(mg/dl)糖尿病：糖尿病：空腹或≥空腹或≥7.0(≥127.0(≥126)6)葡萄糖负荷后葡萄糖负荷后2h/2h/或随机≥或随机≥11.1(≥200)11.1(≥200)糖耐量受损（糖耐量受损（IGTIGT）：）：空腹（如果测定）和＜空腹（如果测定）和＜7.0(7.0(＜＜126)126)葡萄糖负荷后葡萄糖负荷后2h≥7.8(≥140)2h≥7.8(≥140)且＜且＜11.1(11.1(＜＜200200))空腹血糖受损（空腹血糖受损（IFGIFG）：）：空腹≥空腹≥6.1(≥16.1(≥110)10)且＜且＜7.0(7.0(＜＜126)126)葡萄糖负荷后葡萄糖负荷后2h(2h(如果测定如果测定))＜＜7.8(7.8(＜＜140)140)糖调节受损（糖调节受损（IGRIGR）有两种状态）有两种状态IFGIFG+IGTIGT7.06.17.811.1DM空腹血糖mmol/l负荷后2小时血糖mmol/l糖尿病分型（糖尿病分型（WHOWHO，，19991999））１型糖尿病——胰岛１型糖尿病——胰岛ββ细胞破坏，通常导细胞破坏，通常导致胰岛素绝对缺乏致胰岛素绝对缺乏自身免疫性（自身免疫性（1A1A型）：急性型、迟发型型）：急性型、迟发型特发性（特发性（1B1B型）型）22型糖尿病——胰岛素抵抗为主伴胰岛素型糖尿病——胰岛素抵抗为主伴胰岛素相对缺乏，或胰岛素分泌相对缺乏，或胰岛素分泌不足为主伴有胰岛...
