中枢神经系统药提要1.镇静催眠、抗焦虑药2.抗精神病药3.3.抗惊厥药和抗癫痫药抗惊厥药和抗癫痫药4.4.镇痛药镇痛药第一节镇静催眠药第一节镇静催眠药镇静药镇静药(sedatives)(sedatives)使中枢神经受到轻微抑制，使中枢神经受到轻微抑制，使患者平静，安宁。使患者平静，安宁。催眠药催眠药（（hypnoticshypnotics）使患者思睡。）使患者思睡。二者无明显区别，这类药物小剂量时镇静；中剂二者无明显区别，这类药物小剂量时镇静；中剂量可引起催眠；大剂量可产生麻醉，惊厥作用。量可引起催眠；大剂量可产生麻醉，惊厥作用。主要包括：巴比妥类，苯二氮卓类一、苯二氮类苯并氮杂草类是20世纪50年代后期发展起来的具有中枢抑制作用的药物，其中1，4-苯二氮草类作用最强，因这类药物副作用较巴比妥类小，在临床应用上已成为镇静、催眠、抗焦虑的首选药物，但久用也有成瘾性。地西泮（安定）【药理作用及临床应用】（1）抗焦虑作用（2）镇静催眠用（3）抗惊厥、抗癫痫（4）中枢性肌肉松弛【不良反应及注意事项】耐受性和依赖性、戒断现象，地西泮易通过胎盘和进入乳汁，临产妇和乳母、青光眼应禁用。硝西泮（硝基安定）本药抗癫痫作用强，有显著的催眠作用，无明显后遗效应。主要用于各种失眠及癫痫。NNOCl1234567892`地西泮氟硝西泮（氟硝安定）为较强的镇静催眠药，亦有较强的肌肉松弛作用。可用于失眠，催眠作用开始快，可持续5～7h。也可用作静脉麻醉药。艾司唑仑（舒乐安定）镇静催眠作用比硝西泮强2～4倍，用于焦虑症、失眠、麻醉前给药和癫痫。氟西泮（氟安定）口服吸收快，其体内活性代谢物消除慢。催眠起效快、维持时间长，主要用于失眠。三唑仑口服吸收迅速，达峰时间短。半衰期短，消除快，作用较地西泮强，镇静催眠作用尤为显著，主要用于失眠症。二、巴比妥类巴比妥类药物因结构不同，其作用时间的长短，维持时间的久暂也不相同。一般将巴比妥类药物分为长效、中效、短效和超短效四类（表3-1）。药理作用药理作用巴比妥类随剂量增加对中枢抑制的程度逐渐加深，小巴比妥类随剂量增加对中枢抑制的程度逐渐加深，小剂量镇静，增加剂量可催眠，较大剂量可抗惊厥甚至麻剂量镇静，增加剂量可催眠，较大剂量可抗惊厥甚至麻醉醉硫喷妥钠可做静脉麻醉、诱导麻醉或基础麻醉。硫喷妥钠可做静脉麻醉、诱导麻醉或基础麻醉。苯巴比妥常用于麻醉前给药。苯巴比妥有特异的抗癫苯巴比妥常用于麻醉前给药。苯巴比妥有特异的抗癫痫作用。痫作用。巴比妥类引起的睡眠，是使快波睡眠时相明显缩短，巴比妥类引起的睡眠，是使快波睡眠时相明显缩短，可减少做梦的机会，但久用停药可出现明显延长快波睡可减少做梦的机会，但久用停药可出现明显延长快波睡眠，出现多梦。眠，出现多梦。不良反应及应用注意（1）一般不良反应为头晕、困倦、精神不振等后遗效应，长效类最易产生。（2）长期使用可产生耐受性，长效类苯巴比妥是肝药酶诱导剂，加速了自身的代谢，使药效减低。（3）长期应用可产生依赖性，成瘾后突然停药可产生戒断症状，包括不安、震颤、精神失常及癫痫发作。（4）急性中毒（中毒量巴比妥）可表现为昏迷，反射减弱，严重者呼吸高度抑制，血压下降，甚至休克，肾功能衰竭。最后病人可死于呼吸麻痹。抢救措施除洗胃，减少继续吸收外，主要维持呼吸和循环功能。应用碳酸氢钠碱化尿液，加强利尿可促进药物排除，这对长效类巴比妥最有效。第二节、抗精神病药抗精神病药：又称强安定药或神经阻滞剂，是一类用于治疗精神分裂症及其它精神病性精神障碍的药物。在通常的治疗剂量并不影响患者的智力和意识，却能有效地控制患者的精神运动兴奋、幻觉、妄想、敌对情绪、思维障碍和异常行为等精神症状。分类：一、按药理作用的分类(一)典型抗精神病药物又称传统抗精神病药物,或称多巴胺受体阻滞剂。其主要药理作用为阻断中枢多巴胺D2受体,治疗中可产生锥体外系副反应和催乳素水平升高。代表药为氯丙嗪、氟哌啶醇等。(二)非典型抗精神病药物又称非传统抗精神病药物。其主要药理作用为5-HT2A和D2受体阻断作用。治疗剂量较少或不产生锥体外系症状和催乳素水平升高。...
