中度急性等容血液稀释加回收式自体输血VIP专享VIP免费

中度急性等容血液稀释加回收式自体输血对非体外循环冠状动脉旁路移植术病人的血液保护尹燕伟于文刚【摘要】目的观察急性等容血液稀释（ANH）联合回收式自体输血对非体外循环冠状动脉旁路移植术（OPCAB）病人血液保护的临床效果。方法40例择期行非体外循环冠状动脉旁路移植术的病人，随机分为急性等容血液稀释联合回收式自体输血组（ANH组）与回收式自体输血组（对照组），ANH组病人麻醉诱导后从动脉采血（采血量8～12mL/kg,n=20），同时从静脉输入胶体液加晶体液（1：1）。用血液回收机回收术中出血，术中或术毕将洗涤后的红细胞及术前采血回输体内。对照组病人用血液回收机回收术中出血(n=20)。监测两组病人术中血流动力学变化；术前及术后24h血红蛋白(Hb)、血球压积（HCT）、血小板计数（PLT）；24h出血量及输异体血量。结果两组病人术中出血量无明显差异，术毕ANH组病人血红蛋白含量明显高于对照组（P<0.05），输异体血量对照组病人明显多于ANH组（P<0.05）。结论急性等容血液稀释联合回收式自体输血能降低非冠状动脉旁路移植术病人异体血的输注，降低术中及术后输血。【关键词】急性等容血液稀释血液回收机回收式自体输血非体外循环冠状动脉旁路移植术非体外循环冠状动脉旁路移植术（OPCAB）是现今治疗缺血性心脏病最有效的方法之一。由于手术中要用肝素抗凝（维持ACT>250s）,术中的血液保护是关键。术中回收式自体输血是减少自体血浪费的一种有效措施,但回收后只有单纯红细胞,血浆蛋白和其他凝血成分将会减少。ＡＮＨ不仅可以减少自体血的丢失,而且增加心输出量,降低外周血管阻力。本研究旨在观察急性等容血液稀释联合回收式自体输血对非体外循环冠状动脉旁路移植术病人的血液保护及应用的安全性。资料与方法一、病例选择：择期非体外循环冠状动脉旁路移植术病人40例，男26例，女14例，年龄38～72（64±9）岁，体重51～80（66.1±11.3）Kg。术前有心绞痛病史32例。心功能I级12例，II级28例。合并高血压病史者32例，心肌梗塞16例，糖尿病10例。冠状动脉造影显示双支病变15例，3支病变16例，4支病变5例，5支病变3例，6支病变1例。病例排除条件：左心室主要冠状动脉狭窄,左心室射血分数＜30％,贫血（血球压积＜34％及血红蛋白＜115g/L），即往有凝血功能失调的病史慢性肾衰，慢性活动性肝炎及肝硬化。病人随机分为2组：ANH组为急性等容血液稀释联合回收式自体输血组，对照组为回收式自体输血组。二、麻醉方法与设计分组：两组病人术前用药均为吗啡0.1mg/kg，东莨菪碱0.03mg/kg。麻醉诱导前先局麻下行桡动脉穿刺置管监测动脉压。麻醉诱导：咪唑安定0.05mg/kg，芬太尼3～5µg/kg，哌库溴铵0.15mg/kg及异丙酚0.5～1mg/kg后行气管内插管。肝素化前ANH组病人开始从桡动脉采血，采血量8～12mL/kg(以稀释后Hb>115g/L,Hct>34％为原则)，同时从外周静脉输注等量的贺斯。手术开始后，两组病人均接受CellSaver5型血液回收机回收术中出血，经洗涤后的浓缩红细胞回输入体内。当血球压积＜24％及血红蛋白＜80g/L时，输入浓缩的红细胞。麻醉维持：异丙酚3～6mg/kg•h微泵静注，吸入0.5～1％异氟醚，间断静注芬太尼、哌库溴铵。三、观察指标：观察血流动力学观察指标（心率、平均动脉压及中心静脉压），连续监测心电图II、V导ST段的变化，观察心肌缺血的改变；术前及术后24h血红蛋白(Hb)、血球压积（HCT）、血小板计数（PLT）；术中出血量及洗涤后的浓缩红细胞量；术后出血量及输异体血量。四、统计学处理：所有参数均以均数±标准差(±s)表示，用SPSS11.5统计软件作组间配对检验进行统计学分析，以P<0.05认为有显著性差异。结果两组病人一般情况无显著差异，术前实验室指标无显著差异；两组手术均为同一手术医师完成，手术时间无显著差异；术中出血量及CellSaver洗涤浓缩红细胞量无显著差异(见表1、表2)。ANH组病人术后24hHb(120.6±12.8)g/L高于对照组（108.1±16.5）g/L，有显著性差异（P＜0.05）；HCT（36.1±6.3）％高于对照组（32.8±5.6）％，有显著性差异（P＜0.05）；ANH组术后24h出血量（87.2±24.2）mL少于对照组（137.5±42.0）mL,有显著性差异（P＜0.05）;ANH组术后输异体血量（0.6...