实习五、病例对照研究VIP免费

病例对照研究（Case-controlstudy）流行病学教研室黄燕惠邮箱：reahuang@163.com提问1、病例对照研究定义？原理？特点？优缺点？2、用途？分类（两种分类）？3、重要的概念：（1）均衡；（2）匹配（配比）、配对；（3）暴露、保护因素、危险因素；（4）比值比（OR）、归因危险度百分比（ARP，AR％）、人群归因危险度百分比（PARP，PAR％）；（5）混杂（混杂偏倚）、混杂因子4、偏倚的类型？相应的控制？5、混杂偏倚的判断？原理：以确诊的患有某特定疾病的病人作为病例，以不患有该病但具有可比性的个体为对照，通过询问，实验室检查或复查病史，搜集既往各种可能的危险因素的暴露史，测量并比较病例组与对照组中各因素的暴露比例，经统计学检验，若两组差别有意义，则可认为因素与疾病之间存在着统计学上的关系。人群或人群样本病例对照+--+acbd可比调查过去是否暴露研究方向时间顺序回顾性的逆向的病例对照研究示意图特点特点1.1.属于观察法属于观察法2.2.设立对照组设立对照组3.3.观察方向由“果”及“因”观察方向由“果”及“因”4.4.不能确实证明暴露与疾病的因果关系。不能确实证明暴露与疾病的因果关系。•适用于罕见病的研究•适用于慢性病的研究•研究所需的样本量较小•省时、省钱、省力•可同时研究多个因素与某疾病的联系•不适用于暴露率低的研究•常发生各种偏倚•论证强度较低•只能估计相对危险性•暴露与结局出现的时间先后不易判断病例对照研究的优缺点优点缺点资料分析：资料分析：（（11）不匹配（或成组）不分层资料的分）不匹配（或成组）不分层资料的分析析（（22）不匹配分层资料分析）不匹配分层资料分析（（33）分级资料的分析）分级资料的分析（（44）个体匹配资料的分析）个体匹配资料的分析资料的分析1.研究对象一般特征的描述：年龄、性别、职业等计算出各种特征的构成比重---了解资料的一般情况2.均衡性检验检验病例组与对照组在某些主要特征的构成上是否有显著性差别，即两组是否具有可比性。（卡方检验）（一）描述性统计资料的分析（二）统计推断1.联系的显著性2.联系的强度常用χ2（卡方）检验指标意义：检验病例组与对照组在暴露方面的差异是否具有显著性，换句话说即暴露与疾病之间的联系有无统计学意义。暴露差异的显著性检验：可用四格表的χ2检验或校正的χ2检验公式查χ2界值表，得P<或>0.05或0.01，以表示暴露与结局有无联系，但联系的强度如何，要计算OR212122)2(nnmmNNbcad212122)(nnmmnbcad资料的分析（二）统计推断1.联系的显著性2.联系的强度对照组的暴露比值OR＝病例组的暴露比值常用比值比（oddsratio，OR）（优势比）表示疾病与暴露之间的联系强度大小。比值：某事物发生的概率与不发生概率之比病例组暴露比值：a/m1:c/m1暴露组暴露比值：b/m0：d/m0bcaddbcaOR//比值对照组暴露与非暴露的比值病例组暴露与非暴露的资料的分析（二）统计推断1.联系的显著性2.联系的强度（OR）OR是两个暴露比值之比，其数值范围从0到无限大的正数。OR不同数值范围表明不同程度的危险性。OR＝1表示暴露与疾病无关联；OR＞1疾病的危险因素，称为“正关联”，说明暴露使疾病的危险度增加；OR＜1疾病的保护因素，称为“负关联”，说明使疾病的危险度减少。（一）成组资料分析问题1：根据表5-1资料进行均衡性分析，分析结果说明什么？课题一问题2：将表中资料按是否吸烟整理成四格表形式计算χ2、OR、OR的95%CI，说明各指标的含义？问题1：均衡性分析用来比较两组某些基本特征是否相似或齐同.目的是检验病例组与对照组是否有可比性。不匹配不分层资料分析①将数据整理成四格表形式不匹配不分层资料整理表问题2010122nnmmTbcad②暴露与疾病的统计学联系检验病例组某因素的暴露率或暴露比例与对照组之间的差异是否具有统计学意义。③关联强度分析bcadOR2/96.11%95ORCIOR④OR的可信限表1成组病例对照研究资料的整理表病例对照合计吸烟82(a)54(b)136不吸烟31(c)59(d)90合计11311322620.05(1)=3.84,本例2=14.48＞3.84，则P＜0.05结论为拒绝无效假设，即两组暴露率在统计学...