糖尿病教育糖尿病教育•近数十年来，作为流行病家族中的“后起之秀”的糖尿病发病率在世界各地不断增高。•1991年WHO明确指出：DM已成为危及全球人类健康的严重社会问题。•中华民族是DM易感民族，目前估计DM患者人数>4000万，患病率约4.9%IGT患者6000万，且近60—70%尚未检出。确诊者60%控制较差，30%已进入严重并发症阶段。人民群众对DM严重性缺乏认识，DM科普知识缺乏，诊治不规范，普及DM知识迫在眉睫。。•1994年在日本神户召开的世界DM大会强调：要加强DM•教育，以防止人们对该病无知而负出的沉重代价。•DM教育是一项甚为复杂和困难的工作，应建立多学科,多科室联合服务。•欧洲DM研究协会制定了一系列DM基础教育目标，英国DM协会制定了1DM生存教育计划，我国卫生部制定了《1996—2000年国家糖尿病防治规划纲要》，建立教育网络。•瑞金医院DM中心教育课程：DM概论，急慢性并发症的危害性,DM口服药物治疗原则，胰岛素治疗,DM饮食，血糖监测,运动疗法等。•糖尿病教育包括：医院中的教育，社区教育,整个社会大环境的DM教育。•现代综合疗法是当今世界治疗DM的准则，其措施包括5个环节：代谢检测，饮食疗法，运动疗法,药物治疗,糖尿病教育。即Joslin提出的DM治疗的“五驾马车”。糖尿病研究的历史糖尿病研究的历史•糖尿病是一种极其古老的病种我国古代称为“消渴”，古希腊称：糖尿病Diabetesmellites，沿用至今。•1788年英格兰医生汤姆斯gamley发现胰腺损伤可引起DM1889年Joesvon和oskcar切除狗胰腺，狗出现多饮，多尿，多食,消瘦，血糖升高，出现尿糖。。•1869年德国医生Langerhans发现胰腺外分泌腺和导管组织间，有一群很小的细胞团，即胰岛1909年比利时Meyey将估计由胰岛分泌的降血糖物质起名"胰岛素"。•20世纪初，许多科学家致力于寻找“胰岛素”这一难以捉摸的物质。•德国医生和美国的洛克非勒研究所研磨新鲜胰腺提取胰岛素，降糖作用差，副作用大，未能进入临床。•1920年加拿大医生Bintin发现：结扎狗胰管使胰腺滤泡萎缩，残留胰岛，试管分离胰岛分泌物，可缓解糖尿病。在多伦多大学生理学教授mecleod和助手Best的帮助下，于1922年1月1日给一名叫leonardthompson的14岁男孩注射了胰腺提取物，血糖降至正常，尿糖和酮体消失。胰岛素治疗成功。Bitin,macleod获1923年诺贝尔医学奖。由此引发了生产更纯胰岛素技术的探索，开始从动物（猪、牛、狗）胰腺提取分离胰岛素，1963年从人尸胰腺提取胰岛素，通过凝胶层析分离和离子交换双层析分离技术获得了单组分胰岛素。1965年上海生物研究所首次化学合成了有充分生物活性的晶体牛胰岛素，实现了用氨基酸活成胰岛素。•1979—1981年实现了基因重组技术生产人胰岛素，把人胰岛素基因植入酵母菌或大肠杆菌中，繁殖该菌，将其分泌的胰岛素提纯而生产。•目前生产人胰岛素的厂家有：丹麦诺和公司（诺和灵）、美国的礼来公司（优泌林）、我国吉林通化制药厂（甘舒霖）。•超短效及超缓效胰岛素类似物开发：1.诺和锐（Novorapid）：•与人胰岛素不同点为把人胰岛素B链第28位氨基酸脯氨酸与29位赖氨酸对调.注射后吸收速度加快，可进餐时注射控制餐后高血糖。Glargine（来得时）：给基因重组人胰岛素B链末端加入2个带阳电荷的精氨酸,链21位天门冬氨酸由甘氨酸替代。使胰岛素成非可溶状态，皮下注射吸收缓慢，模拟人体基础状态的胰岛素分泌。。•近年研制了肺吸入胰岛素，自肺泡上皮透入。•口服胰岛素尚未发明，但随着微包囊技术的发展，会发明成功。•70年代，阐明了胰岛素的基因结构，胰岛素受体被证实，一些特殊类型糖尿病DM（如MODY）由基因突变（InsR、线粒体基因）引起。•糖尿病病理生理提出了并发多种代谢异常模式，如多元醇代谢途径、蛋白的非酶糖化、氧化应激等。•在1969年Steiner研究小组分离胰岛素原（proIns），并引出了临床十分有用的C肽放免法测定。•1960年Berson和yalow博士放免法测定人血浆胰岛素，OGTT和同步胰岛素、C肽释放试验，可筛选糖尿病患者，反映胰岛B—细胞功能，对临床诊断和治疗有重要的指导意义。。•免疫学研究证实了1DM患者血清中可测出胰岛细胞抗体（ICA）,谷氨酸脱羧酶抗体（GADab），在一部...
