24/12/281儿童青少年2型糖尿病首都医科大学北京儿童医院颜纯24/12/282以往认为2型糖尿病是成人糖尿病，少数患者称为“成人糖尿病发生于青年”thematuraldiabetesofyoung)（MODY)。现在MODY是糖尿病分型中的另一种单独的类型。自从美国对Pima族儿童青少年患2型糖尿病的报告以来，关于儿童青少年患2型糖尿病的报告明显增加24/12/283流行病学美国的报告：1991年Pima12～19岁儿童青少年的糖尿病的患病率为14.1/1000(未分型)1967~1976年10~14岁的T2DM患病率为22.3/1000,1994~1996年15~19岁患病率为50.9/100030年内的两段时间的患病率分别增了4倍和6倍24/12/284美国白人和黑人儿童青少年在1994年0～19岁T2DM的患病率为3.4／100010~19岁的患病率为7.2/1000美国国家健康和营养的调查：儿童青少年的体重>85百分位线(为超重)者为22%,>95百分位（肥胖）者为10。9％24/12/285加拿大的报告1993~1995年间10~19岁T2DM女孩的患病率为4／1000,无男孩发病.1997年的调查4~19岁组的T2DM患病率为11/1000,其中10~19岁者为24/12/286其他国家英国：2000年报告6~9岁患T2DM者均为女孩,11例均有T2DM的家族史,其中7例自身抗体阴性,4例伴有黑棘皮病日本：在中小学生中作OGTT试验结果发现近20年T2DM患病率上升30倍泰国，新加坡，台湾均有儿童青少年T2DM的患病率有上升的报告24/12/287我国我国尙无儿童青少年2型糖尿病患病率的报告，仅根据北京儿童医院糖尿病住院儿童的登记统计，1993年以前无一例诊断为２型糖尿病。1993~1997年诊断5例，占住院糖尿病人的3.5%,1998~2001年13例为21％，2002年一年8例占住院病病人的39.0%；说明2型糖尿病在我国亦有增加的趋势。24/12/288T2DM的病因成人T2DM的发病是以胰岛素抵抗为主伴有胰岛素分泌不足，或胰岛素分泌不足为主伴有胰岛素抵抗。具体原因尚未完全明了儿童患T2DM是否与成人一样，还不能肯定。根据对儿童青少年的流行病的调查资料显示与许多因素有关24/12/289病因和发病机制２型糖尿病是一种复杂病，是由遗传、环境、和代谢危险因子的相互作用发展的结果。糖尿病家族史、年龄、肥胖和不运动的生活方式，均是最高的危险因素；家族性糖尿病不仅只有遗传因素，还包括家庭的生活方式、不良的饮食搭配和不爱运动的生活习惯均有关。24/12/2810儿童青少年T2DM的相关危险因子根据流行病学的调查和对儿童青少年患者病例的分析总结，发现儿童青少年期有些特殊的相关因素是成年人所没有的。下面分别说明：24/12/28111.糖尿病家族史曾研究有DM家族史的303名，无DM家族史的1136名，从4～17岁观察BMI,FPG,FINS血脂等多项指标,连续观察15年.结果为:有DM家族史组无DM家族史组BMI>3036％16％INS抵抗15％8％其他各项均有显著差别24/12/28121。DM家族史研究结果说明父母患T2DM的子女在生长过程中，其发生T2DM和代谢综合征的危险因素随年龄增加。糖尿病家族史是儿童青少年发生T2DM的独立危险因素应对有糖尿病家族史者从早期即应进行有关的必要预防和干预24/12/28132.肥胖肥胖的诊断应以同年龄.同性别的BMI百分位数为标准:>85百分位数为超重；>95百分位数为肥胖无BMI时用+3~4SOS值唑为肥胖的判定域值我国已经有7～18儿童青少年的正常BMI（见中华流行病学杂志2004年第2册）24/12/2814肥胖的影响及结果曾对一组年龄6～8岁的710名严重肥胖儿童的研究，平均BMISDS为3.8±0.,其中男性345人的结果：OGTT的结果用HOMA公式计算：胰岛素抵抗=FPGxFins／22.5胰岛素敏感指数=1/FPGxFINS前者高于正常儿童，后者低于正常还有其它炎性因子等指标.结果如下:24/12/2815对肥胖的调查结果在6～18岁710名中发现IGT的患病率为4.5%,还计算出胰岛素抵抗，INS分泌损伤和舒张压均是独立的危险因素。说明严重肥胖儿童有胰岛素抵抗和胰岛素分泌损伤，轻度舒张压增高是产生儿童青少年血糖升高的原因。单纯肥胖是独立于胰岛素以外的与心血管危险因素有相关性。24/12/28163.危险因素孕母患妊娠糖尿病对PIMA族5～19岁患者的母亲，孕期患有妊娠糖尿病所生的新生儿，测FPG和FINS和血糖，通过统计结果显示：患妊娠糖尿病母亲所生...
