儿科呼吸支持现状和趋势儿科呼吸支持现状和趋势（摘要）（摘要）北京儿童医院北京儿童医院陈贤楠陈贤楠E-mail:xnchen@263.netE-mail:xnchen@263.net**小儿呼吸循环病理生理特点小儿呼吸循环病理生理特点•呼吸循环互相作用强呼吸循环互相作用强(heart-lunginteraction)(heart-lunginteraction)干→休克≈呼衰；肾衰干→休克≈呼衰；肾衰湿→肺水肿≈脑水肿；组织水肿湿→肺水肿≈脑水肿；组织水肿•呼吸力学：通气效率低，阻力高，肺泡萎陷，缺呼吸力学：通气效率低，阻力高，肺泡萎陷，缺氧性肺血管收缩，氧性肺血管收缩，•血流动力学特点：易心衰，休克，血流动力学特点：易心衰，休克，PPHNPPHN，微，微循环障碍循环障碍正常机体调节呼吸作功的能力•正常人体有自主正常人体有自主((无意识无意识))选择最选择最佳呼吸类型佳呼吸类型((呼吸呼吸/Vt/Vt结合值结合值))能能力力•呼衰时被部分或完全丧失呼衰时被部分或完全丧失•并可能发生恶性循环并可能发生恶性循环儿科重症主要临床问题儿科重症主要临床问题•**心肺功能同时障碍：心肺功能同时障碍：•呼吸效率降低且易发生恶性循环呼吸效率降低且易发生恶性循环临床难点：易出现人机不匹配；易出现人机不匹配；撤机困难撤机困难((易发生易发生VAP/VAP/肺损伤和肺损伤和CLD)CLD)呼吸机相关感染和损伤我国儿科呼吸支持现状我国儿科呼吸支持现状•人机不匹配、缺氧、呼吸困难人机不匹配、缺氧、呼吸困难•认识不足；熟视无睹；习以为常；无能为认识不足；熟视无睹；习以为常；无能为力力举例举例•通气过度者用延长管去增加死腔通气过度者用延长管去增加死腔•以管路是否有水珠来判断湿化的好坏以管路是否有水珠来判断湿化的好坏•撤机过程中呼吸困难不予处理撤机过程中呼吸困难不予处理当前机械通气新思路当前机械通气新思路传统解决同步问题思路传统解决同步问题思路•定时限压持续气流定时限压持续气流•流速触发是最佳的同流速触发是最佳的同步机制步机制•压力支持，容量保障压力支持，容量保障压力支持压力支持(VAPSV)(VAPSV)等等•时间时间//流速流速//容量切换容量切换目前认识和思考•患儿需要什么样支持?•以病人为主的自主呼吸模式(PAV/ASV/SC)•触发敏感性和可靠性的平衡•智能化心肺支持相同：每次呼吸同步舒适人机的同步性人机的同步性“一个可量化的概念”“一个可量化的概念”•传统概念：呼吸频率一致，防止人机对抗传统概念：呼吸频率一致，防止人机对抗•现代概念：呼吸全程匹配，最低呼吸功和肺现代概念：呼吸全程匹配，最低呼吸功和肺损伤损伤实时计算机智能化连续监测和分析：实时计算机智能化连续监测和分析：气体流速、气道压力、胸阻抗和腹壁运气体流速、气道压力、胸阻抗和腹壁运动；动；气道阻力、弹性回缩和呼吸功气道阻力、弹性回缩和呼吸功发生不同步的几种情况•1、流速不匹配：如果自主呼吸流速需60L/min,机器送气40升则不够发生airhungry呼吸功增加；机器送气80升，过多，发生airtrapping•2、时相不匹配：•（1）起始点，即吸气触发不够灵敏，触发滞后；触发过度灵敏，自动触发•（2）吸呼相转换：•①转换滞后(Delaydtermination)发生抵触•②转换过早(Earlytermination)发生潮气量减少、下次呼吸触发紊乱非同步性呼吸支持的后果•呼吸功增加•潮气量下降•氧合降低•血压变化•脑室内出血•主动呼气•紧张焦虑•撤机延迟容易混淆的“通气模式”术语.•①①传统呼吸机的控制通气模式在传统呼吸机的控制通气模式在22次呼吸之间无次呼吸之间无气流可供应，现代呼吸机有气流供应气流可供应，现代呼吸机有气流供应((基础气基础气流流))•②②辅助通气辅助通气//辅助呼吸辅助呼吸//支持通气支持通气((呼吸呼吸))。以。以机器参数设定为主来决定辅助的强弱。可以辅助机器参数设定为主来决定辅助的强弱。可以辅助压力或容量，或两者兼有之。压力或容量，或两者兼有之。VAPSV/VAPSV/PSVPSV为辅助为辅助通气中最佳模式通气中最佳模式•③③自主呼吸，指自主呼吸模式自主呼吸，指自主呼吸模式((区别于正常生理区别于正常生理状态下自主呼吸状态下自主呼吸))。指病人自主呼吸为主，机器。指病人自主呼吸...
