1上呼吸道管理与气管插管莱芜中心医院牛雷2讨论内容解剖与生理气管插管优点气管插管指征禁忌症气管插管并发症气管插管所需设备插管技术气管插管规则插管管径的选择结论3解剖与生理气道可区分为:上呼吸道：Theupperairway下呼吸道：Thelowerairway分界在会厌4上呼吸道5下呼吸道6气管插管的作用有气囊的插管防误吸直接吸引气管分泌物不造成胃涨，减少胃返流保持上呼吸道通畅便于雾化药物的使用7插管指征不能用常规氧疗法纠正的氧合衰竭肺泡低通气上呼吸道不通畅(分泌物、肿物等)所有心跳停止的病人(CPR)深昏迷、不能自主维持呼吸道者意识低下病人GCS<=88所有可能发生上呼吸道梗阻的病人严重头面部创伤，呼吸道可能不能自主维持者自主呼吸停止者气管插管全麻者呼吸衰竭1.PaCO2<55mmhg2.PaO2<70on100%O29气管插管禁忌症吞咽反射完好，病人可能因气管插管引发喉头或气管痉挛颅底骨折–避免经鼻气管插管、经鼻胃管应该说没有禁忌症10㈡插管前检查与估计1、头颈活动度正常头颈伸曲范围在165℃～90℃，如头后伸不足80℃即可使插管操作困难，常见于类风湿性关节炎、颈椎结核、颈椎骨折脱位等；个别肥胖病人颈粗短或颈背脂肪过厚也可影响头后伸。烧伤和放射治疗的病人导致颏胸粘连使头颈部活动受限。112、颏甲距离颈部完全伸展时，从下颏至甲状切迹的距离，正常应在3～4cm(两横指)以上。如小于此距离可能窥视困难。123、口齿情况⑴张口度正常张口度可达4～5cm（三横指），如张口度小于2.5cm(小于两横指)常妨碍喉镜置入。⑵牙齿上切牙前突、牙齿排列不齐等可能妨碍喉镜置入；活动义齿应在麻醉前取下。13⑶Mallampati气道分级：病人取直立坐位，头自然位，尽可能张大口，最大程度伸舌进行检查。I级：可见咽峡弓、软腭和腭垂（悬雍垂）；II级：可见咽峡弓和软腭，但悬雍垂被舌根掩盖；III级：仅可见软腭。有III级气道的病人预示有插管困难。14气管插管并发症组织损伤，如牙、会厌、声带、梨状窝等经鼻插管可能损伤鼻甲、咽壁等，甚至可能导致鼻咽部黏膜的穿透伤强刺激可导致血压升高和心率加快，对一些高危病人如AMI、高血压脑出血等有直接危害可能因迷走刺激导致一过性心律紊乱15并发症气管插管气囊破损，导致气道不严误插入食道，导致胃胀、返流插管过程中操作不当，致气道内高压和气压伤咽部过度刺激，导致喉痉挛和可能完全性呼吸道梗阻插管过深，导致单侧通气（右侧）异物、吹干了的分泌物、血液等导致插管堵塞16所需设备17喉镜简易呼吸器气管导管10-20ML注射器吸引器吸痰管气管导丝牙垫插管钳口咽通气道氧气18技术要领平卧位、头后仰、下颌提起、纯氧面罩麻醉：高ICP/哮喘等--Lidocaine1mg/kgivp分泌物多者阿托品0.02mg/kgivp3’后丙泊酚3-5mg/kg+司可林1.5mg/kgivp30”后推开嘴唇，以右手食指拉上颌，从而使张嘴左手持喉镜，将叶片插入，向右扁桃体方向推进一旦叶片到达右扁桃体，将叶片横推向中线，从而使舌体被叶片挡在口腔左部19暴露会厌将叶片继续往前推进，直到叶片顶端到达舌根与会厌间的结合部左手握住喉镜把向前上方提起，这样多数情况下已可看到声门。有时可能需有人帮助压一下喉头以更好看清声门和咽部结构右手持气管插管，先使管子的弯曲弧度向右，插入嘴里在直视下将管子插入声门待管子气囊刚好全部进到声门下、并继续插入1-2cm时，即可气囊充气，并固定插管用听诊器听双肺尖和侧胸部，确认双侧呼吸音以确认气管插管是否成功或位置是否适当20气管插管技术2122插管注意事项必须有良好吸引器一次插管操作不要超过30秒插管前后都要用纯氧面罩和皮球辅助呼吸抽好一支镇静药备用(如Midazolam15mg/3ml)插管中及后持续监测Spo2，以指导操作和插管后辨认插管位置23气管导管型号（ID）选择Newborn–to4kg-2.5mm(uncuffed)1-6months4-6kg–3.5mm(uncuffed)7-12months6-9kg–4.0mm(uncuffed)1year9kg–4.5mm(uncuffed)2years11kg–5.0mm(uncuffed)3-4years14–16kg-5.5mm(uncuffed)5-6years18–21...
