二级综合医院评审法规和标准颍上迪沟太和医院主要章节和内容•第一章：医院功能任务•强调医院应明确自身定位，充分体现公立医院的公益性，充分发挥在医教研等方面的带动作用，特别明确了“县医院”所承担的功能任务。•第二章：医院服务•围绕医疗质量与安全，坚持以人为本，突出服务理念的贯彻与服务流程的科学设计。•第三章：患者安全•提出十大患者安全目标，确保患者医疗安全。•第四章：医疗质量安全管理与持续改进•以医疗质量与安全为核心，全面构架医疗质量与安全管理框架，梳理医院内部管理职责，对重点科室、重点人员、重点流程给予明确要求，确保医疗质量与安全。•第五章：护理管理与质量持续改进。•理顺护理管理体系，明确护理重点工作任务，落实优质护理。•第六章：医院管理•多维度覆盖医院内部管理，加强自我管理与约束。•第七章：共6节28条监测指标•用于对二级综合医院的日常运行、医疗质量与安全指标的监测与评审后的追踪评价。标准的解读和体会•总体感觉：•2012新标准是跳起来摘苹果•项目条款分三个层次C,B,A•核心条款明确•评判方式改变（以前是1000分制）•评审结论改变•新标准特点之一：门槛设定：•进入评审程序之前已经被卫生主管部门批准为二级医院（区域卫生规划）；•执业3年以上；•不限定为省级、市级或者县级医院；•不再考虑医院规模。•特点之二：不再进行量化评分•设置356项考评指标；•其中33项必须基本达到的核心指标；•考评结果以ABCDE来判断，再根据不同等级的达标率来衡量医院的管理质量；•不再扣分，全有全无。•特点之三：评审表述方式•评审采用A、B、C、D、E五档表达方式•A-优秀•B-良好•C-合格•D-不合格•E-不适用；指卫生行政部门根据医院功能任务未批准的项目，或同意不设置的项目。•判定原则是要达到“B-良好”档者，必须先符合“C-合格”档的要求，要到“A-优秀”，必须先符合“B-良好”档的要求。第1--6章节的条款分布名称名称节条款核心条款★•第一章医院功能任务627293•第二章医院服务837483•第三章患者安全1025266•第四章医疗质量管理2314132213•第五章护理管理531531•第六章医院管理11601057•合计6332158333为保障医院的医疗质量与患者安全，对那些最基本、最常用、最易做到、必须做好的标准条款，且若未达到合格以上要求，势必影响医疗安全与患者权益的标准，列为“核心条款”，带有★标志。关于核心条款关于核心条款三十三条核心条款•1、主要承担常见病、多发病、部分疑难病的诊疗工作。可提供24小时急诊诊疗服务。（★）•2、编制各类应急预案。（★）•3、政府指令的受援的二级医院，应将“达标工作”任务作为院长目标责任制与医院年度工作计划，有实施方案，专人负责。（★）•4、对急性创伤、农药中毒、急诊分娩、急性心肌梗死、急性脑卒中、急性颅脑损伤、高危妊娠孕产妇等重点病种的急诊服务流程与服务时限有明文规定，能落实到位。（★）•5、患者及其近亲属、授权委托人对病情、诊断、医疗措施和医疗风险等具有知情选择的权利。医院有相关制度保证医务人员履行告知义务。（★）三十三条核心条款•6、贯彻落实《医院投诉管理办法（试行）》，实行“首诉负责制”，设立或指定专门部门统一接受、处理患者和医务人员投诉，及时处理并答复投诉人。（★）•7、在诊疗活动中，严格执行“查对制度”，至少同时使用姓名、年龄两项等项目核对患者身份，确保对正确的患者实施正确的操作。（★）•8、有手术安全核查与手术风险评估制度与流程。（★）•9、医护人员在临床诊疗活动中应严格遵循手卫生相关要求。（★）三十三条核心条款•10、严格执行“危急值”报告制度与流程。（★）•11、有主动报告医疗安全（不良）事件的制度与工作流程。（★）•12、有激励措施鼓励医务人员参加“医疗安全（不良）事件报告系统”网上自愿报告活动。（★）•13、对实施手术、麻醉、介入、腔镜诊疗等有创技术操作的卫生技术人员的授权制度。（★）•14、根据临床诊断、病情评估的结果与术前讨论，制订手术治疗计划或方案。（★）三十三条核心条款•15、有“非计划再次手术”的监测、原因分析、反馈、整改和控制体系...
