24/12/281妊娠合并病毒性肝炎HepatitisviruscomplicatingPregnancy24/12/282病毒性肝炎是严重危害人类健康的传染病，当前除有明确的甲、乙、丙、丁、戊型5种病毒外，近年还发现己、庚型肝炎病毒。孕妇在早、中、晚期均可被感染，其中以乙型肝炎最常见。孕妇肝炎的发生率约为非孕妇的6~9倍，而重症肝炎的发生率约为非孕妇的66倍，是我国孕产妇主要死亡原因之一。24/12/283壹妊娠期肝脏的生理变化1肝脏组织学正常妊娠时肝脏的大小形态没有变化，随子宫增大，肝脏位置略向上移，并被推向右后方。肝血流无明显增加。至妊娠晚期，孕妇基础代谢率增加15%~20%，肝血流相对减少。肝脏营养相对缺乏，易受各种病毒及毒素的侵害。肝糖元稍有增加，肝脏有轻度的脂肪沉积。24/12/2842肝功能（1）血清蛋白：总蛋白（TP）＜6.0g/LA/G↓（1~1.8）（2）血清胆固醇及脂类：TC↑:25%~50%TG↑:150%LDL-C:36W↑足月↓HDL-C:↑T-BIL,I-BIL,D-BIL:多数正常ALT,AST:正常ALP:↑LDH:↑（3）凝血功能检查：纤维蛋白原↑，凝血因子↑凝血酶原时间正常24/12/285二妊娠对病毒性肝炎的影响妊娠期新陈代谢旺盛，营养物质消耗增多，胎儿的代谢和解毒作用要依靠母体肝脏来完成。另外，孕期内分泌变化所产生的大量性激素，如雌激素需在肝脏灭活，分娩时的疲劳、手术和麻醉等均增加了肝脏的负担，故妊娠期间容易感染病毒性肝炎，或使已有的肝病恶化。24/12/286叁病毒性肝炎对妊娠的影响1对母体的影响；孕反应重，高血压产后出血多。2对胎儿的影响胎儿畸形增加，约为正常2倍，如唐氏综合症流产、早产、胎膜早破、死胎、死产、新生儿死亡较非肝炎孕妇高，围产儿死亡率明显增加。24/12/2873母婴传播（1）甲型肝炎：一般认为HAV经粪-口传播，但近年报道，妊娠晚期患急性甲型肝炎可引起母婴传播。（2）乙型肝炎：HBV宫内传播：9.1~36.7%产时传播：40%~60产后传播：乳汁病毒携带率70%（3）丙型肝炎：存在母婴垂直传播（4）丁型肝炎：传播途径与HBV相同，体液及血行传播（5）戊型肝炎：有母婴垂直传播报道。与甲肝相似（6）输血传播病毒（TTV）：证实母婴垂直传播24/12/288四妊娠合并肝炎的诊断1病史有与病毒性肝炎患者密切接触史，或有输血、注射血制品史等。2临床表现出现不能用妊娠反应或其它原因解释的消化道症状，如：食欲减退、恶心、呕吐、腹胀、肝区痛及乏力等。部分患者有畏寒、发热、黄疸及皮肤一过性瘙痒。妊娠早、中期可触及肿大的肝脏，肝区有扣击痛或触痛。24/12/2893实验室检查ALT↑，特别是大于正常10倍以上，持续时间较长，对肝炎有诊断价值。血清总胆红素＞17mol/L（1mg/dl）以上，尿胆红素阳性，凝血酶原时间延长。24/12/28104血清学及病原学检测极其临床意义（1）甲型肝炎：在潜伏期后期和急性早期，可检测到HAV病毒与抗原。抗HAV-IgM（+），提示急性期感染，抗HAV-IgG（+），提示既往感染。抗HAV-IgM检测是目前诊断甲肝最可靠、最灵敏的方法。（2）乙型肝炎：ⅠHBsAg与抗-HBsAgHBsAg是HBV感染的特异性标志抗-HBsAg提示有过HBV感染，是保护性抗体ⅡHBeAg与抗-HBeAg的检测HBeAg（+）：肝细胞内有活动性复制。HBeAg（-），抗-HBeAg（+）：HBV复制停止。24/12/2811ⅢHBcAg与抗-HBcAg的检测：HBcAg（+）：病毒在体内复制抗HBc-IgM（+）：急性乙肝抗HBc-IgG（+）：恢复期及慢性感染（3）丙型肝炎血清抗原低于现行方法的可检出水平，只能检出抗体。（4）丁型肝炎：是缺陷病毒，只能依附HBV感染而复制表达，主要诊断根据血清内病毒RNA、HDAg、抗HDV抗体和肝组织内HDAg和病毒RNA检测。（5）戊型肝炎粪便病毒检测及特异性抗体测定。24/12/28125妊娠合并急性重症肝炎的诊断要点（1）重症肝炎的病因病毒性肝炎发生急性肝衰竭（acutehepatitisfailure）即为重症肝炎。甲、乙、丙、丁、戊型五种肝炎病毒均可引起重症肝炎，且多发生于晚期，其中乙型，尤其是乙型与丙型、乙型与丁型肝炎病毒重叠感染系重症肝炎的重要原因。患者常迅速出现严重肝功能不全，凝血酶原活动度下降40%以下，血清胆红素迅速上升而ALT迅速下降、胆碱酯酶活性显著降低。一般病情10天以内为急性重症肝炎，10天以后为亚急性重症肝炎。24/12/2813（2）...
