第四十七章毒蛇咬伤一、概述概念：毒蛇咬伤是指被毒蛇咬伤后蛇毒进入人体而引起的一种中毒性疾病。特点：1.以伤处红肿麻木作痛。2.全身出现寒热、呕恶、头痛、眩晕。3.甚者出血、神昏抽搐。前人的描述“蛇毒伤人，牙垢毒气留于肉中所致。”二、病因病机1、风毒风毒袭入，经络之气运行不畅→风毒上行，清阳被扰→风毒循经内犯脏腑，扰乱神明，壅塞肺气而出现中毒表现2、火毒火毒入血，经脉损伤，血溢脉外。→火毒循经入络，内犯脏腑，动血而出现中毒3、风火毒三、诊断1.有被蛇咬伤的病史。2.局部多数留有两个大而深的毒牙痕迹。四、鉴别诊断1.无毒蛇咬伤。2.蜈蚣、毒蜘蛛、毒蜂和蝎子等毒虫咬伤。毒蛇名称毒蛇牙痕间距cm牙痕形态竹叶青0.5～1.2（八）呈“八”字形蝮蛇0.6～1.2（）牙距小金环蛇0.8～1.6（）“品”字形。伤口周围皮肤常呈荔枝皮样外观。银环蛇0.8～1.4（）“品”字形，伤口皮肤常有撕裂。蝰斑蛇1.0～1.5（）部组织呈深色眼镜蛇1.1～1.9（）伤口周围瘀斑和肿胀明显眼镜王蛇1.5～3.0（）伤口周围明显肿胀五步蛇1.5～3.5（）牙距大、出血多，局部常有水泡和血泡。几种主要毒蛇的牙距的牙痕形态五、辨证分型风毒火毒症状咬伤后1-3小时出现全身中毒症状。最早表现为舌咽神经受损，抢救成功后无后遗症。咬伤后数分钟出现伤口持续剧烈疼痛、出血多、局部肿胀。继而出现血证，抢救成功后有后遗症。治法活血通络，祛风解毒清热解毒，凉血止血方药活血祛风解毒汤黄连解毒汤或犀角地黄汤四、护理措施（一）现场急救的护理1．缚扎：*近心端*距伤口5～10厘米（或超过一个关节）*缚扎的松紧以阻断静脉和淋巴回流而不妨碍动脉血流为度。*每半小时松一次，每次1～2分钟。*在伤口排毒或服药1小时后可解除缚扎。*咬伤超过12小时者不宜缚扎。2．排毒：（1）切开法*常规消毒后沿牙痕切开约1.5厘米、深达皮下。*用0.1%高锰酸钾或双氧水反复冲洗，并配合挤压排毒（20分)*被蝰蛇或尖腹蛇咬伤伤口出血不止，则不应切开。（2）吸引法伤口切开后用拔火罐或抽吸器将伤口毒血吸出。（3）烧灼法用火焰直接烧灼伤口，如使用数个火柴头堆放于伤口点燃爆烧。2．排毒：（4）针刺法用三棱针在手指蹼间或足指蹼间常规皮肤消毒后刺入1厘米迅速拔出后将患肢下垂，由近向远端按摩以排除毒液。手指蹼间（八邪穴）或足蹼间（八风穴）（5）胰蛋白酶伤口周围注射：有条件者用胰蛋白酶2000u+0.25%普鲁卡因10-20ml作伤口周围注射。3、野外处理冲洗可用冷开水、盐水或清洁生水代替，冲洗后用消毒的小刀或刀片把两毒牙痕间的皮肤划开，再用手指挤压，紧急情况，可用嘴直接对伤口吮吸，吸后立即吐出并用清水漱口，但有龋齿，口腔粘膜或嘴唇破损者，禁用此法，以免中毒。尽早用药：内服半边莲80-90支，半边莲和雄黄一起捣烂，制成浆状外敷，每日换一次。最好用蛇药：湛江蛇药、南通蛇药、广州蛇药、蛇伤解毒片等。常用蛇药的用法*湛江蛇药散：对眼镜蛇、竹叶青蛇和银环蛇咬伤有效。剂型：散剂。用法：每次5，每1/3h，6～8次为1个疗程；重症者加倍服用，如有恶心、呕吐、腹泻等症状时，改用水煎服或用竹茹、制半夏、陈皮各9，煎水送服，以减轻其副作用。*南通蛇药（季德蛇药），轻者每次服5片，3次/日。重者服10片/次，4～6小时/次。将上述药片用温水溶化后涂于伤口周围半寸处。*广州蛇伤药散：对眼镜蛇、竹叶青蛇、银坏蛇等咬伤有效。剂型：散剂、流浸膏。用法：散剂首次量20，以后每次10，或用流浸膏首次量20m1，以后每次服10mL每日3～6次，一般用药3～5日。如有恶心、呕吐等症状时，可给生姜少许以减轻其副作用。*蛇伤解毒片（注射液）：对我国常见毒蛇咬伤有效。剂型：片剂、针剂。用法：片剂首次20片，以后每4～6h内服7～10片，中毒症状好转后酌情减量，连服5日。针剂首次8ml，在伤口周围及结扎上端注射；以后每1/6h，每次肌肉注射6m1。全身中毒症状减轻，改为口服片剂。*上海蛇药：对蝮蛇、五步蛇、蝰蛇、烙铁头蛇、竹叶青蛇等咬伤有效。剂型及用法：片剂：可单独使用，如与冲服剂配合使用疗效更佳，首次服10片，以后每4h服6片，病情减轻可改为每6h服5片，一般疗程3～5天，病情较重可酌情增加。4.协助解毒：按医嘱...
