ICU诊疗规范VIP专享VIP免费

1临颍县人民医院ICU的诊疗规范目录1、急性左心衰..............................................22、休克...................................................33、心律失常...............................................64、急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征.........................115、危重型哮喘............................................136、自发性气胸............................................157、肺栓塞................................................168、糖尿病酮症酸中毒......................................189、高渗性非酮性糖尿病昏迷................................2310、酸碱平衡失调及水电解质紊乱失水.......................2611、多器官功能障碍综合征.................................4112、急性颅脑损伤.........................................4513、脑挫裂伤.............................................4614、脑损伤总的治疗原则...................................4815、脑出血...............................................5116、颅内压增高...........................................5717、脑干损伤.............................................6018、癫痫持续状态.........................................6219、心肺脑复苏（CPR）....................................6520、弥散性血管内凝血（DIC）..............................76一、急性左心衰【定义】由于急性心脏病变引起左心排血量显著、急骤降低导致以肺水肿或心源性休克为主要表现得急危重症。【病因】1．与冠心病有关的急性广泛前壁心肌梗死、乳头肌梗死断裂、室间隔破裂穿孔等。2．感染性心内膜炎引起的瓣膜穿孔、腱索断裂所致急性返流。3．其他如高血压心脏病血压急剧升高，原有心脏病的基础上快速心律失常或严重缓慢性心律失常，输液过多过快等【临床表现】突发严重呼吸困难，呼吸频率常达30～40次/分，强迫坐位，面色灰白、发绀、大汗、烦躁、同时频繁咳嗽，咳粉红色泡沫痰。极重者可因脑缺氧而致神智模糊。听诊时两肺满布湿性啰音，心尖部第一心音减弱，频率快，同时有舒张早期第三心音而构成奔马律，肺动脉第二心音亢进。【诊断标准】典型的症状及临床表现【治疗原则】1．患者取坐位，双腿下垂，以减少静脉回流。2．吸氧立即高流量鼻导管给氧，吸氧的同时使用抗泡沫剂（如50%酒精）使肺泡内的泡沫消失。对病情特别严重者应采取面罩呼吸2机持续加压给氧。3．吗啡吗啡5～10mg静脉缓慢推注，必要时间隔15分钟重复一次，共2～3次。老年人可酌减剂量或改为肌肉注射。4．快速利尿速尿20～40mg静注，于2min内推完，4小时后可重复一次。5．血管扩张剂1）硝普钠：一般剂量为12.5～25μg/min滴入，根据血压调整用量，维持收缩压在100mmHg左右，对原有高血压患者血压降低幅度（绝对值）以不超过80mmHg为度，维持量为50～100μg/min。用药时间不能超过24小时。2）硝酸甘油：以10μg/min开始，然后每10分钟调整一次，每次增加5～10μg已达到上述水平为度。3）酚妥拉明：静脉用药以0.1mg/min开始，每5～10min调整一次，最大可增致1.5～2.0mg/min，监测血压同前。6．洋地黄类药物毛花苷丙首剂0.4～0.8mg稀释后静脉注射，2小时后酌情再给0.2～0.4mg；最适合有心房颤动伴快速心室率病已知右心室扩大者。急性心肌梗死24小时内不宜应用洋地黄类药物；二尖瓣狭窄所致肺水肿洋地黄类药物也无效。但如伴有心房颤动快速心室率则可以应用洋地黄类药物减慢心室率，有利于缓解肺水肿。7．氨茶碱二、休克【定义】休克是由多种病因引起，以有效循环血容量减少，组织灌注不足，细胞代谢紊乱及功能障碍为病理生理改变的临床综合征。根据病因不同可分为：心源性休克、低血容量性休克、感染性休克、过敏性休克等，上述各型亦可同时存在。【病因】1．感染性休克严重感染如肺炎、细菌性痢疾、化脓性胆管炎、腹腔感染等2．心源性休克急性心肌梗死、急性心肌炎、大面积肺梗死等3．低血容量性休克出血性疾病如消化道出血，肝、脾破裂出血等。非出血性疾病如严重的呕吐、腹泻，大面...