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社区糖尿病综合防治社区糖尿病综合防治长兴县疾病预防控制中心黄益安2010年3月社区糖尿病综合防治目的：预防和控制糖尿病危险因素外界或自身的一些能使慢性病患病危险性增高的因素糖尿病危险因素I型糖尿病发生可能与T细胞介导的自身免疫导致胰岛ß细胞的选择性破坏，胰岛素分泌减少和绝对缺乏有关。遗传、环境、免疫调节和化学因子等多种因素都可能促发，也可能保护从而防止糖尿病的发生。遗传因素的作用可能是提供了发病的易感性，而环境因素可能具有促发疾病的作用。糖尿病危险因素II型糖尿病-1•早期营养•糖耐量损害•胰岛素抵抗（IR）•社会经济状况•高血压及其它易患因素糖尿病危险因素II型糖尿病-2•遗传因素有很强的家族聚集性，糖尿病亲属中的患病率比非糖尿病亲属高4~8倍。•肥胖（或超重）•体力活动不足患病率相差2~6倍•膳食因素高能饮食是明确肯定的2型糖尿病的重要膳食危险因素。<<体力活动不足<<烟草使用饮酒>>多数地区的最主要危险因素不健康饮食>>预防与控制方法第一级预防亦称为病因预防,这是最积极最有效的预防措施，措施如下：•1、针对机体预防措施•2、针对环境的预防措施•3、对社会致病因素的预防预防与控制方法第二级预防第二级预防又称“三早”预防，即早发现、早诊断、早治疗，是防止或减缓疾病发展的主要措施。预防与控制方法第三级预防第三级预防主要是针对病人来说的，是对疾病进入后期阶段的预防措施，此时机体对疾病已失去调节代偿能力，将出现伤残或死亡的结局。此时应采取对症治疗，减少疾病的不良反应，防止复发转移，减少痛苦延长生命，并实施各种康复工作，力求病而不残，残而不废，促进康复。一级预防:病因预防事前预防,第一道防线！二级预防:三早预防三级预防:延缓生命,减少残障处于低危险状态健康健康疾病疾病进入疾病危险状态发生早期改变出现临床症状不同的预后疾病一般人群高危人群患者高危人群和患者的发现发现途径•机会性筛查：门诊治疗、家庭访视等机会识别•健康体检：健康体检、就业体检、职工体检和学生体检等途径•重点人群筛查：高危人群是发现患者的重点人群•监测资料反馈：全省医疗机构登记报告病例糖尿病患者的诊断标准表1糖尿病诊断标准1.典型糖尿病症状，且任何时候血糖浓度≥11.1mmol/L（200mg/dL）。典型的糖尿病症状包括多尿、多饮和无法解释的体重降低。或者2.空腹血糖（fastplasmaglucose,FPG）≥7.0mmol/L（126mg/dL）。空腹是指无热量摄入至少8小时。或者3.糖耐量试验（oralglucosetolerancetest,OGTT）中，葡萄糖负荷（75g无水葡萄糖）后2小时血糖（2hPG）≥11.1mmol/L（200mg/dL）分型•1型糖尿病•2型糖尿病•妊娠期糖尿病•其它特殊类型•糖耐量损害（IGT）只是一种重要的糖尿病危险因素，而不是一种独立的糖尿病类型糖尿病高危人群的判断符合下列任何一项，即为高危人群。１.曾经有轻度血糖升高２.有糖尿病家族史（主要为父母或兄弟）３.肥胖和超重（BMI超过24kg／M2）４.妊娠糖尿病患者或曾经分娩巨大儿的妇女(超过4kg)５.高血压患者或心脑血管病变者６.有高密度脂蛋白胆固醇降低（小于35mg/dl）或高甘油三酯（大于250mg/dl）７.年龄45岁以上，且常年不参加体力活动糖尿病患者的防治•分级管理•效果评估糖尿病患者的防治分级方法：并发症/合并症血糖控制差或不良血糖控制良好或尚可血糖控制理想或优良有一级管理二级管理二级管理无二级管理三级管理三级管理糖尿病患者的防治不同级别管理标准：管理级别监测血压/血糖随访检测糖化血红蛋白和尿常规检测眼底、血脂、尿白蛋白、肝肾功能和心电图一级每月1次每3个月1次每3个月1次每年1次二级每月1次每2个月1次每3个月1次每年1次三级每月1次每1个月1次每3个月1次每年1次糖尿病患者的防治非药物干预原则：1.除糖尿病急症或严重并发症外，均应首先或与药物治疗用时应用；2.应与患者和高危个体的日常生活相结合，要具体化和个体化；3.坚持循序渐进、持之以恒，针对各种不健康生活方式进行综合干预。糖尿病患者的防治非药物干预内容：1.合力膳食控制总热量和合力均衡营养2.适量运动3.控制体重BMI控制在18.5~23.9范围4.戒烟5.自我监测血糖、血压、体重等糖尿病患...