温病学-8-春温VIP专享VIP免费

1第九章春温请单击播放请单击播放按按ESCESC键退出键退出2概述1、定义：感受春季温热病邪而引起的一种急性热病，以初起即见明显里热证为主要特点，发生于春季。32、沿革伏寒化温学说：《素问.阴阳应象大论》既有伏邪，又有新感：宋·郭雍新感学说：现代医家43、可能包括的现代医学病种发生于春季的重型流感、流行性脑脊髓膜炎以及其他化脓性脑膜炎、病毒性脑炎、败血症等。5病因病机一、病因与发病病因：温热病邪(时令之邪引发、另有“伏邪自发”。)发病条件(内因):阴精素亏6二、病机传变：热郁胆腑热灼胸膈发于气分热炽阳明气热真阴亏损（少阳）热结肠腑营灼虚风内动(兼证）血真阴虚火炽两阴邪留阴分热郁营分（足）热盛动风燔内陷厥阴（手）热入心包热灼营阴热盛动血转归深入血分热与血结正气外脱邪退正复邪陷正衰7诊断一、诊断依据：发病季节——春季典型症状——初起即有里热见证（有发于气分和发于营分之别），病变过程中易发生昏痉、动血，后期多见肝肾阴虚。二、鉴别诊断：风温、感冒、暑温8风温与春温的鉴别要点：鉴别要点风温春温病因风热病邪温热病邪发病季节冬春，其他季节也见春初起症状肺卫表热证：发热，里热证：高热，恶寒，咳嗽，口微渴，烦渴，小便黄赤舌边尖红，脉浮数，舌红苔黄，脉弦数后期表现多伤肺胃之阴易伤肝肾之阴初起治法辛凉解表苦寒清里9辨证论治一、辨治要点（一）辨证要点1、辨初起证候：1)辨初起在气在营发于气——病情较轻，预后较好发于营——病情较重，预后较差2）察表证之有无不兼表——伏邪自发兼表——新感引动伏气102、辨邪实正虚：本病系患者阴精先亏，复感温热病邪而发，病程中邪热亢盛与阴液耗损兼夹而呈虚实错杂之候。113、辨动风虚实：实风多见于春温极期，系热盛动风之候，证属里热炽盛，引动肝风，其证属实；虚风每见于春温后期，乃阴虚动风之候，证属肝肾阴亏，筋脉失养，其证属虚。121、治则：清泄里热为主，注意透邪外出和顾护阴液。2、治疗大法：本病的治法包括了解表、清气、攻下、清营凉血、开窍、息风、养阴、固脱等治法。（二）治则治法13二、常见证型诊治14（一）春温初发1、热郁胆腑2、卫气同病3、热郁营分4、卫营同病151、热郁胆腑症状：身热，口苦而渴，干呕，心烦，小便短赤，或胸胁不舒，舌红苔黄，脉弦数。辨证要点：见于病初，属里热化火，以身热、烦渴、口苦干呕为本病主症。治法：苦寒清热，宣郁透邪兼表者，佐以疏邪透表方药：黄芩汤加豆豉、玄参方:芩、豉、玄、芍、生甘草162、卫气同病症状：发热恶寒，无汗或有汗，头项强痛，肢体痠痛，心烦口渴，腹胀，大便干燥，唇焦，舌苔黄燥，脉象滑数或弦数。辨证要点：以恶寒发热、头痛、身痛、苔黄燥、脉数有力为主症。治法：解表清里。方药：增损双解散。173、热郁营分症状：身热夜甚，心烦躁扰，或时有谵语，斑疹隐隐，口干咽燥而反不甚渴饮，舌红绛，苔薄或无，脉细数。（或兼恶寒、无汗、头身疼痛）辨证要点：营分证典型表现治法：清营泄热，有表者佐以透表。方药：清营汤：水牛角、地、玄、竹叶心、麦冬、丹参、连、银、翘184、卫营同病症状：发热，微恶风寒，咽痛，咳嗽，口渴，肌肤斑疹隐隐，心烦躁扰，甚或时有谵语，舌红绛苔白黄相兼，脉象浮弦数。辨证要点：以发热恶寒、斑疹隐隐、舌绛为主症。本证与风温肺热发疹不同。治法：泄卫透营。方药：银翘散去豆豉加细生地、丹皮、大青叶倍玄参方19（二）邪盛气分春温病的气分证，既可见于初发，也有是从卫气同病证发展而来，其时表证解而气分里热更盛。20常见证型热灼胸膈阳明热盛热结肠腑211、热灼胸膈症状：身热不已，面目红赤，胸膈灼热如焚，烦躁不安，口渴，唇焦，口舌生疮，或便秘，舌红苔黄，脉滑数。辨证要点：热盛，胸膈如焚治法：清泄膈热方药：凉膈散：大黄、硝、甘、栀、薄、翘、竹叶、芩222、阳明热盛（参风温）症状：高热，汗多，渴喜凉饮，脉洪大，舌红苔黄燥。辨证要点：“四大症”。治法：清热保津。方药：白虎汤加味233、热结肠腑①阳明热结，阴液亏损症状：阳明腑实证＋口干唇裂，苔焦燥，脉沉细。辨证要点：阳明腑实证＋阴虚证治法：滋阴攻下方药：增液承气汤24②阳明热结，气液两虚症状：阳...