第二篇呼吸系统疾病第二篇呼吸系统疾病第一章总论第一章总论内科教研室内科教研室朱前超朱前超学习目标掌握：呼吸系统常见症状的表现熟悉：对呼吸系统疾病病人做出相应诊断，对与其相关疾病做出鉴别诊断了解：呼吸系统常见疾病的病因和发病机制熟练应用各种辅助检查，对呼吸系统疾病做出科学正确诊断，并理解各项辅助检查的临床意义能够对呼吸系统常见病制订出合理的防治计划和具体方法内容提要呼吸系统的结构和功能特点呼吸系统疾病的常见病因呼吸系统疾病的常见症状呼吸系统疾病的诊断方法呼吸系统疾病的防治第一节呼吸系统的结构和功能特点第一节呼吸系统的结构和功能特点上呼吸道：从鼻腔开始到环状软骨下呼吸道：环状软骨以下的气管和支气管终末呼吸单位：末梢细支气管远端称为终末呼吸单位肺的血液供应：肺有两组血管供应。肺循环的动静脉为气体交换的功能血管，体循环的支气管动静脉为气道和脏层胸膜的营养血管肺的淋巴回流肺的神经分布胸膜一、呼吸系统的结构特点二、呼吸系统的主要功能呼吸功能肺通气：肺与外界环境之间气体交换肺换气：肺泡与肺毛细血管之间气体交换防御功能气道的防御机制气道-肺泡的免疫防御机制肺泡的防御机制二、呼吸系统的主要功能代谢功能：对生理活性物质、脂类、蛋白等。代谢异常可导致某些疾病的产生，如肺间质纤维化、肺气肿等神经内分泌功能：由K细胞完成，肺癌病人表现出异常的神经内分泌功能，引起皮质醇增多症，肥大性骨病等第二节第二节呼吸系统疾病的常见病因呼吸系统疾病的常见病因一、感染最为常见，包括细菌、病毒、支原体、真菌等多种病原体。其中以细菌感染最多见二、理化因素包括大气污染，长期吸入职业性粉尘及有害气体、吸烟和被动吸烟等，是引起慢阻肺、多种尘肺、肺癌和肺感染疾病的重要原因和诱因呼吸系统疾病的常见病因三、变态反应和免疫因素如支气管哮喘、过敏性肺炎、肺出血-肾炎综合征等均与过敏和变态反应有关四、肿瘤病因未明，以原发性支气管肺癌多见呼吸系统疾病的常见病因第三节第三节呼吸系统疾病的常见症状呼吸系统疾病的常见症状呼吸系统疾病的常见症状咳嗽咳痰咯血呼吸困难发绀胸痛咳嗽与咳痰咳嗽（cough）：促使痰液或气道异物排出的一种保护性生理反射咳痰：也是一种保护性反射。病理情况下，可形成黏液性痰、脓性痰或血痰等咳嗽与咳痰（一）常见病因呼吸道疾病：炎症，异物，刺激性气体吸入，肿瘤，出血等→刺激咽喉或支气管黏膜→咳嗽反射胸膜疾病：胸膜病变（炎症刺激）→咳嗽心脏疾病：心功能不全→肺淤血、肺水肿→肺泡内或支气管内浆液或浆液血性渗出刺激→咳嗽、咯血中枢性因素：冲动从大脑皮层发出→刺激延髓咳嗽中枢→引起咳嗽咳嗽与咳痰（二）诊断要点询问病程•急起咳嗽/发作性：吸入剌激性气体、异物/百日咳•长期慢性咳嗽：慢性支气管炎、支气管扩张、肺结核询问性质•干性咳嗽（干咳）：常见于急性炎症、结核、二尖瓣狭窄等•湿性咳嗽：常见于肺炎、慢支、支扩、肺脓肿及肺结核空洞等•痰的性质、量、气味咳嗽与咳痰（二）诊断要点询问节律•单声咳嗽：可见于上呼吸道感染、咽炎、支气管炎、早期结核等•阵发性咳嗽：见于百日咳、支气管哮喘、气管异物等•连续性咳嗽：见于慢性支气管炎、肺结核空洞、支气管扩张等咳嗽与咳痰（二）诊断要点伴随症状•咳嗽咳痰伴发热：感染性呼吸道炎症等•咳嗽伴胸痛：感染性炎症、肿瘤、气胸等•咳嗽咳痰伴体重减轻：结核、肿瘤等•咳嗽伴咯血：结核、肿瘤、炎症等咳嗽与咳痰（二）诊断要点伴随症状•咳嗽伴呼吸困难：心肺疾患、气胸、胸腔积液等•咳嗽伴哮鸣音：支气道哮喘、气道异物、心源性哮喘等•咳嗽咳痰伴杵状指（趾）：支扩、肺脓肿、肿瘤等•咳嗽伴大量脓性痰：肺脓肿等•咳嗽伴呕吐：百日咳等咳嗽与咳痰（二）诊断要点辅助检查1.反复的痰涂片2.纤维支气管镜检查3.X线4.过敏原检测及有关血清学检查5.心血管的常规检查等咯血咯血：是指喉以下呼吸道和肺组织的出血，血液随咳嗽经口腔咯出咯血量有差异•少量咯血：100ml以内•中等量咯血：100～400ml•...
