传统方法对特殊人群便秘的诊治介绍VIP免费

传统方法对特殊人群便秘的诊治介绍北京中医药大学东直门医院赵宝明教授博士生导师老年性便秘治疗研究流行病学表明，排便障碍在老年人中发病率可达20％～50％。俞明伟等对1127例老年人便秘者检查结果报道，其中90．95％为功能性便秘，9.05％为器质性便秘；便秘老人中女性明显多于男性；器质性便秘中72.54％主要为肛门疾患构成；功能性便秘者大多与饮食关系密切；老年人内脏器官功能减退，胃肠蠕动减慢，食量少，加之饮食结构不当，各种慢性疾病及药物影响，因而便秘发生率高。以年老体衰，久病亏虚为基础，导致胃肠传导功能低下无力，粪便停聚难行；或为气机郁滞、肠胃消化障碍，通降失常，传导失职，糟粕内停，热结其中；或为肺失肃降，腑气雍滞，气化不足，大肠津液失润，以致干结不行；或为肾阴不足，肾气虚弱，津亏肠燥，运化艰涩所致。总之，本虚标实是辨证分型的着眼点。临床上，有的将老年性便秘分若干型，再随证加减，如白玉昊分4型论治：气血虚弱，推动无力用十全大补汤加昧；肾阴不足，津枯肠燥用增液汤加味；脾虚津少，肾虚寒秘用温脾汤加味；中气不足，下传无力用补中益气汤加味等等。大多医家以一基础方辨证加减，更加便捷。如：张亚丽用加味桂枝汤治疗41例，总有效率85．47％。于庆华用塞因塞用法治疗60例，总有效率91．6％。袁永耀则重在肺肾两脏，自拟滋阴降肺汤加减治疗30例，总有效率96.67％。杨晓海从肾虚血瘀论治本病68例，总有效率98％。儿童功能性便秘功能性便秘占小儿便秘的90%以上。其诊断标准为大便次数减少、排便困难和大便干燥、硬结,患儿生长发育正常,无全身疾病。以往治疗不针对临床分型多以泻剂为主,但药物的副作用越来越被人们重视,而且远期疗效不满意。目前该病的病因及发病机制尚待深入研究。病因分析1.遗传因素2.饮食习惯3.精神因素4.代谢因素5.内括约肌增厚6.胃肠激素异常7.解剖结构治疗原则:1.清除结肠、直肠内粪块贮留2.建立良好的排便习惯3.合理安排膳食4.解除心理障碍,鼓励患儿乐于排便5.中医辨证治疗,针灸、按摩疗法糖尿病性便秘消渴病迁延日久，阴损及阳，可见气阴两虚或阴阳两虚。①肺气虚，则大肠传导无力，糟粕内停化燥：脾为后天之本，气血生化之源，脾虚运化功能减退，则气血生化无源，血虚则津枯不能滋润大肠，且脾虚传输无力，糟粕内停，致大肠传导功能失常。②肾阴不足，则大肠干涩，肠道失润，大便干结，便下困难；肾阳不足，则不能蒸化津液，大肠失于温煦而传输无力。现代医学观点糖尿病性便秘，主要是高血糖和代谢紊乱导致自主神经损害，尽而胃肠蠕动无力，大便不易排出；另外，糖尿病性代谢紊乱，可促发蛋白质消耗过多而呈负氮平衡，以致腹肌和会阴部肌肉的张力不足，致使排便无力。治疗原则:1.积极控制血糖，尽可能使血糖达到理想范围。2.增加体力活动，加强腹肌锻炼，避免久坐少动。3.合理饮食，适当多食富含纤维的食物，避免辛辣之品，养成定时排便的习惯。4.中医辨证治疗一、流行病学调查流行病学调查表明，便秘的发生状况有以下特点：1.与年龄相关综合国内外文献，健康人群中约10%的人有不同程度或不同阶段及类型的排便障碍，其中至少3%为青年人；在老年人群中，则可高达20%—50%的人有各种原因的排便困难，说明排便障碍随年龄增加而增加。2.与性别相关：①国外研究人员发现男性发病率为8%，女性为20.1%，妊娠妇女则为38%。②刘世信等调查发现，天津市区常住人口便秘的患病率为4.43%，男女之比为1：2.75。③尉秀清等在广州调查居民中便秘的患病率为3%，男女比为1：1.64，且随年龄增长患病率增加。二、传统医学对便秘的认识（一）中医古典医学对便秘的论述便秘指秘而不畅、闭则不通，大便难。《内经》称便秘为“后不利”、“大便难”，如《素问·厥论》曰：“太阴之厥，则腹满胀，后不利”。《素问·举痛论》曰：“热气留于小肠，肠中痛，瘅热焦竭，则坚于不得出，故痛而闭不通矣”。《伤寒论》中将便秘分为阳结、阴结，并提出辩证施治。中医观察便秘发生的症状主要是：①大肠传导功能障碍，不能传导粪便。②大肠津液亏乏，不能濡润粪便，故造成粪便干燥秘结。但中医整体观念认为：无论是大肠传导失常还是大肠津液亏乏，...