ICUICU临床营养支持临床营养支持目的：目的：保护与支持器官、组织的结构、功能，维持细胞的保护与支持器官、组织的结构、功能，维持细胞的正常代谢，参与机体的生理功能、免疫功能的调控与正常代谢，参与机体的生理功能、免疫功能的调控与修复，促进病人的康复。修复，促进病人的康复。常用名词解释：常用名词解释：肠外营养：肠外营养：ParenteralNutrition,PNParenteralNutrition,PN全肠外营养：全肠外营养：TotalParenteralNutrition,TTotalParenteralNutrition,TPNPN静脉营养：静脉营养：IntravenousNutrition,IVNIntravenousNutrition,IVN中心静脉肠外营养：中心静脉肠外营养：CentralVein-ParenteralNutrCentralVein-ParenteralNutrition,CV-PN,CV-TPNition,CV-PN,CV-TPN肠内营养：肠内营养：EnteralNutrition,ENEnteralNutrition,EN全肠内营养：全肠内营养：TotalEnteralNutrition,TENTotalEnteralNutrition,TEN家庭肠内营养：家庭肠内营养：Home-P-N,HPNHome-P-N,HPN一全肠外营养（一全肠外营养（TotalparenteralTotalparenteralnutritionTPN)nutritionTPN)((一一)TPN)TPN应用准则：应用准则：（（ASPENASPEN，，19861986）美国肠内肠外营养协会理事会（）美国肠内肠外营养协会理事会（ASPEASPENN）己于）己于19861986年提出了年提出了TPNTPN的“应用准则”如下：的“应用准则”如下：病人不能从胃肠道吸收营养；病人不能从胃肠道吸收营养；大剂量化疗，化疗与骨髓移植的病人，病人因溃疡性口腔炎，大剂量化疗，化疗与骨髓移植的病人，病人因溃疡性口腔炎，严重恶心，呕吐，食欲不振，腹泻而不能进食；严重恶心，呕吐，食欲不振，腹泻而不能进食；中度或重度急性胰腺炎；中度或重度急性胰腺炎；胃肠功能障碍引起的营养不良；胃肠功能障碍引起的营养不良；严重分解代谢的病人，不论病人原来是否有营养不良，严重分解代谢的病人，不论病人原来是否有营养不良，胃肠功能在胃肠功能在5~75~7天内不能恢复者，如天内不能恢复者，如>50%>50%烧伤烧伤,,大手术，脓毒血症，严重肠道炎性疾病。大手术，脓毒血症，严重肠道炎性疾病。TPNTPN不宜应用于：不宜应用于：胃肠道功能正常，能获得足够营养；胃肠道功能正常，能获得足够营养；估计估计TPNTPN应用不超过应用不超过55天；天；需及早手术的病人，不能因应用需及早手术的病人，不能因应用TPNTPN而耽误治疗；而耽误治疗；病人的预后提示不宜应用病人的预后提示不宜应用TPNTPN，如病人已进入临，如病人已进入临终期，不可逆转的昏迷等。终期，不可逆转的昏迷等。（二）（二）TPNTPN成分：成分：TPNTPN成分包括：成分包括：水水碳水化合物碳水化合物氨基酸氨基酸脂肪脂肪维生素维生素电解质电解质微量元素微量元素碳水化合物：碳水化合物：•碳水化合物的主要功能是提供能量和生物合成所需要的碳原子，碳水化合物的主要功能是提供能量和生物合成所需要的碳原子，每每1g1g代谢后可提供约代谢后可提供约4kcal4kcal热量，它占全部供热量的热量，它占全部供热量的5050～～7070％左右。％左右。•葡萄糖是静脉营养的主要供能物质，机体对葡萄糖的利用率一葡萄糖是静脉营养的主要供能物质，机体对葡萄糖的利用率一般为般为0.5g/kg/hr0.5g/kg/hr，每天最大利用率为，每天最大利用率为750g750g，但实际用量每，但实际用量每天以不超过天以不超过300300～～400g400g为宜。超量后引起高血糖及糖尿，甚为宜。超量后引起高血糖及糖尿，甚至转化为脂肪沉积于内脏以及淤胆。至转化为脂肪沉积于内脏以及淤胆。•创伤应激时机体出现一系列内分泌和代谢紊乱，主要表现在胰创伤应激时机体出现一系列内分泌和代谢紊乱，主要表现在胰岛素分泌抑制，周围组织对胰岛素产生抵抗，儿茶酚胺、皮质岛素分泌抑制，周围组织对胰岛素产生抵抗，儿茶酚胺、皮质素、生长激素及胰高血糖素分泌增加，使机体对输入葡萄糖的素、生长激素及胰高血糖素分泌增加，使机体对输入葡萄糖的耐受性、利用率下降，因此对创伤应激和糖尿病患者做静脉营耐受性、利用率下降，因此对创伤应激和糖尿病患者做静脉营养支持时需加用...
