危重患者的营养支持VIP免费

ICUICU临床营养支持临床营养支持目的：目的：保护与支持器官、组织的结构、功能，维持细胞的保护与支持器官、组织的结构、功能，维持细胞的正常代谢，参与机体的生理功能、免疫功能的调控与正常代谢，参与机体的生理功能、免疫功能的调控与修复，促进病人的康复。修复，促进病人的康复。常用名词解释：常用名词解释：肠外营养：肠外营养：ParenteralNutrition,PNParenteralNutrition,PN全肠外营养：全肠外营养：TotalParenteralNutrition,TTotalParenteralNutrition,TPNPN静脉营养：静脉营养：IntravenousNutrition,IVNIntravenousNutrition,IVN中心静脉肠外营养：中心静脉肠外营养：CentralVein-ParenteralNutrCentralVein-ParenteralNutrition,CV-PN,CV-TPNition,CV-PN,CV-TPN肠内营养：肠内营养：EnteralNutrition,ENEnteralNutrition,EN全肠内营养：全肠内营养：TotalEnteralNutrition,TENTotalEnteralNutrition,TEN家庭肠内营养：家庭肠内营养：Home-P-N,HPNHome-P-N,HPN一全肠外营养（一全肠外营养（TotalparenteralTotalparenteralnutritionTPN)nutritionTPN)((一一)TPN)TPN应用准则：应用准则：（（ASPENASPEN，，19861986）美国肠内肠外营养协会理事会（）美国肠内肠外营养协会理事会（ASPEASPENN）己于）己于19861986年提出了年提出了TPNTPN的“应用准则”如下：的“应用准则”如下：病人不能从胃肠道吸收营养；病人不能从胃肠道吸收营养；大剂量化疗，化疗与骨髓移植的病人，病人因溃疡性口腔炎，大剂量化疗，化疗与骨髓移植的病人，病人因溃疡性口腔炎，严重恶心，呕吐，食欲不振，腹泻而不能进食；严重恶心，呕吐，食欲不振，腹泻而不能进食；中度或重度急性胰腺炎；中度或重度急性胰腺炎；胃肠功能障碍引起的营养不良；胃肠功能障碍引起的营养不良；严重分解代谢的病人，不论病人原来是否有营养不良，严重分解代谢的病人，不论病人原来是否有营养不良，胃肠功能在胃肠功能在5~75~7天内不能恢复者，如天内不能恢复者，如>50%>50%烧伤烧伤,,大手术，脓毒血症，严重肠道炎性疾病。大手术，脓毒血症，严重肠道炎性疾病。TPNTPN不宜应用于：不宜应用于：胃肠道功能正常，能获得足够营养；胃肠道功能正常，能获得足够营养；估计估计TPNTPN应用不超过应用不超过55天；天；需及早手术的病人，不能因应用需及早手术的病人，不能因应用TPNTPN而耽误治疗；而耽误治疗；病人的预后提示不宜应用病人的预后提示不宜应用TPNTPN，如病人已进入临，如病人已进入临终期，不可逆转的昏迷等。终期，不可逆转的昏迷等。（二）（二）TPNTPN成分：成分：TPNTPN成分包括：成分包括：水水碳水化合物碳水化合物氨基酸氨基酸脂肪脂肪维生素维生素电解质电解质微量元素微量元素碳水化合物：碳水化合物：•碳水化合物的主要功能是提供能量和生物合成所需要的碳原子，碳水化合物的主要功能是提供能量和生物合成所需要的碳原子，每每1g1g代谢后可提供约代谢后可提供约4kcal4kcal热量，它占全部供热量的热量，它占全部供热量的5050～～7070％左右。％左右。•葡萄糖是静脉营养的主要供能物质，机体对葡萄糖的利用率一葡萄糖是静脉营养的主要供能物质，机体对葡萄糖的利用率一般为般为0.5g/kg/hr0.5g/kg/hr，每天最大利用率为，每天最大利用率为750g750g，但实际用量每，但实际用量每天以不超过天以不超过300300～～400g400g为宜。超量后引起高血糖及糖尿，甚为宜。超量后引起高血糖及糖尿，甚至转化为脂肪沉积于内脏以及淤胆。至转化为脂肪沉积于内脏以及淤胆。•创伤应激时机体出现一系列内分泌和代谢紊乱，主要表现在胰创伤应激时机体出现一系列内分泌和代谢紊乱，主要表现在胰岛素分泌抑制，周围组织对胰岛素产生抵抗，儿茶酚胺、皮质岛素分泌抑制，周围组织对胰岛素产生抵抗，儿茶酚胺、皮质素、生长激素及胰高血糖素分泌增加，使机体对输入葡萄糖的素、生长激素及胰高血糖素分泌增加，使机体对输入葡萄糖的耐受性、利用率下降，因此对创伤应激和糖尿病患者做静脉营耐受性、利用率下降，因此对创伤应激和糖尿病患者做静脉营养支持时需加用...