妊娠合并甲亢VIP免费

妊娠合并甲亢发生率约占同期分娩者0.2%诊断妊娠剧吐者60%孕妇伴有甲亢生化指标异常、偶有甲亢症状，直到妊娠16~18周以后才恢复。临床症状与体征可提供作为诊断的部分依据甲状腺肿大妊娠期妇女甲状腺有生理性肿大，但体积一般不超过20%。Graves病妇女甲状腺弥漫性肿大可达正常2~4倍，可以触及震颤，听到持续来回的血管杂音。眼征发生浸润性眼病占30~50%，为Graves病特有。四肢肌肉疲乏无力心血管系统心率休息时超过90次/分，脉压差大于50mmHg,心脏跳动弥散而有力，心界可能扩大，心尖部可闻及吹风样收缩期杂音，心音响亮。有10%合并房颤，可发生在过去无心脏病的妇女。消化系统和新陈代谢怕热，消瘦、纳亢，大便稀软、次数增加。孕妇体重不能随孕周增加。神经系统易激惹，哭笑无常，活动过度，手舌颤抖；类似肌无力。较早出现妊高征如水肿、血压高、蛋白尿。胎儿生长受限（FGR）母亲体重增加缓慢或不增，宫高、腹围增加缓慢而小于应有孕周。B超：计算胎儿体重小于应有孕周的第10百分位。实验室检查甲状腺功能（甲功）TSHAb不宜作甲状腺吸131碘检查。基础代谢率（BMR）：甲亢患者升高，准确率约50%。注意不同原因引起的甲亢如Graves病有突眼，亚急性甲状腺炎、桥本甲状腺炎也有不同体征和实验室改变。治疗及处理治疗多数采用药物治疗，易控制、更安全（与手术比较）。禁忌131碘治疗。抗甲状腺药物（ATD）首选口服丙基硫氧嘧啶(PTU)50~100mg，q8h。比他巴唑（MMI）透过胎盘少，给药3~4周后方可慢慢控制甲亢症状。症状有改善，一个月后复查甲功，当T4下降至正常，PTU逐渐减量，如每次25~50mg，q8h，在妊娠末期，复查甲功，将其维持在正常孕妇的上1/3高值。ATD过量会导致胎儿甲减和甲状腺肿大，建议妊娠期应用最小剂量ATD，维持FT4在正常范围的上1/3。每一孕妇诊为甲亢，都应治疗。如孕妇症状很少或无症状，FT3、FT4只有轻度升高，TSH降低，妊娠期体重增加正常。可密切观察，暂不用药。只有当症状加重或甲功检查甲亢加重时才开始治疗。某些患者随妊娠进展到后期甲亢可自然缓解。经常于产后复发，应密切随诊。注意母婴并发症。开始用ATD时，应每2周随诊1次，并查甲功，病情稳定后每4周化验1次，FT4、FT4I等同、是观察ATD作用的最好指标，用以调整ATD剂量。当TSH（2月后）正常，说明ATD够量，应考虑减量，妊娠晚期可考虑停药。β肾上腺素阻滞剂对心悸有效，与ATD同用，应用数日、最多应用数周直到症状消失停药，不需长期给药。常用心得安20~40mg,q6~8h，或阿替洛尔25~50mg，bid。治疗数日后，症状改善后调整剂量，以心率在70~90次/分为佳。长期应用β阻滞剂，孕妇易发生流产，降低血糖，对胎儿生长不利。含碘药物长期服含碘药物，可能会致胎儿甲状腺肿大，气管阻塞，先天性甲减或胎死宫内。常用碘药物：lugol氏液、含碘止咳水、含碘阴道坐药等。哺乳期妇女及新生儿应避免与碘的接触，如应用碘消毒剂治疗。但甲状腺手术治疗前及甲状腺危象时可应用碘剂。β受体兴奋剂治疗早产常用药物如沙丁胺醇、安宝（ritrogin）等，属β受体兴奋剂，抑制子宫收缩，用于保胎，同时引起心率加快、血糖升高，故对甲亢孕妇早产时不宜使用。孕前咨询及与产科处理孕前及孕期咨询建议确诊为甲亢的妇女，先行甲亢治疗，尽量等待痊愈后，过一段时间再妊娠。甲亢病情稳定，已经妊娠、又不准备行人流的孕妇，建议用无致畸危险、通过胎盘少的药物，如PTU。不宜行131碘诊断及治疗。如孕前应用131碘治疗，要避孕半年后，方可妊娠。孕妇目前处于甲减状况、正在进行甲状腺激素的补充治疗中，甲状腺激素对婴儿没有影响，妊娠后不能停药，停药会致流产。孕期胎儿监护及产前保健甲亢孕妇因代谢亢进、不能为胎儿提供足够营养，影响胎儿生长发育，易发生胎儿生长受限（FGR）、新生儿出生体重偏低。检查：注意母亲体重、宫高、腹围增长情况，每1~2月进行胎儿B超检查、估算胎儿体重。平时加强营养、注意休息，取左侧卧位。发现FGR时，及时住院。甲亢孕妇服用ATD有可能致胎儿甲减：胎儿甲状腺肿大、体重增加缓慢，胎心慢110~120次/分，胎动次数减少，羊水偏少。先天甲减胎儿，可能预后不良。如何诊断，有人提出可行脐带穿刺，取脐...