儿童咳嗽中西医结合诊治专家共识VIP免费

临床指南分类：儿科>呼吸系统疾病1前言咳嗽是儿科呼吸系统疾病的最常见症状，属中医儿科肺系病证中的病名范畴。咳嗽也是机体的一种正常防御反射。儿童咳嗽按病程分为急性咳嗽和慢性咳嗽；按病因（或病原）分为感染性咳嗽和非感染性咳嗽；根据有痰无痰还可分为有痰咳嗽（湿咳）和无痰咳嗽（干咳）等。随着中医学和现代医学的相互交流与渗透，对儿童咳嗽的中西医结合治疗已被广泛应用。许多化痰止咳中成药同时含有中药和西药成分，实践中也存在着中西医疗法及中西药物混合应用等现实问题。市场上祛痰止咳中西成药品种繁多，成分多有重叠，部分非处方药的使用又受到商业广告等因素影响。地域差异存在的习惯用药也在相互渗透。这种背景下，儿童祛痰止咳药的重复使用、不合理使用在所难免，尤其是对门诊患儿，用药安全性问题已越来越引起国内外专家的关注。国内部分儿科呼吸病学专家曾在2009年制定了“儿童呼吸安全用药专家共识：感冒和退热用药”[1]，其中包涵了儿童祛痰止咳西药，但并未涉及该领域的中医中药。为了切实解决医疗工作中这一实际问题，有必要促成中西医对儿童咳嗽用药的基本共识，将儿童咳嗽的西医诊疗与中医辨证施治相结合，规范祛痰止咳口服药的合理应用。本次共识因参与讨论专家有限，认识可能存在一定局限，欢迎广大临床医生就此参与讨论。2儿童呼吸系统生理病理特点与咳嗽的关系2.1西医概述小儿肺脏发育是一个贯穿于胚胎期和生后3年的复杂而循序的漫长过程。出生后肺泡直径约100μm，成人为250～300μm；肺泡数目2500万，仅为成人的8%，提示出生后肺泡大小和数目仍在动态增长中。从鼻道、鼻咽腔、喉腔、气管、支气管、直至细支气管，小儿气道的总体特点是管腔狭小、软骨发育尚未完善、黏膜柔嫩、血管丰富、易受感染，而感染时又极易充血肿胀。由于气道阻力与其半径4次方成反比，因此小儿气道阻力大于成人（新生儿气道阻力绝对值达成人10倍），这也是小儿容易产生上气道和（或）下气道阻塞的主要解剖原因。小儿上气道尚有另一些特点：（1）婴幼儿易患鼻炎、鼻咽炎，鼻塞流涕和咳嗽的几率高。咽扁桃体（腺样体）生后6～12个月达发育高峰，呼吸道感染时肿大更明显，是造成咳嗽、喉鸣痰喘甚至上气道咳嗽综合征（upperairwaycoughsyndrome，UACS）的容易忽视的病因之一。（2）呼吸系统防御功能不完善：小儿无鼻毛过滤作用，黏液纤毛装置发育不完善，黏液腺和杯状细胞分泌不足，纤毛运动较差，咳嗽反射发育不完善，主动排痰以及清除已吸入的病毒、细菌等能力较差。（3）肺泡巨噬细胞吞噬能力不强，细胞内抗氧化系统能力不足，全身和呼吸道局部免疫功能不完善：新生儿活化T细胞表达比成人低，B细胞产生免疫球蛋白的能力有限，T细胞产生的细胞因子，如γ-干扰素（IFN-γ）、白介素-4（IL-4）、白介素-10（IL-10）的水平也低。新生儿补体经典途径（CH50）活性仅为母体的50%～60%，旁路活化途径（AP50）更显低下，仅为成人的35%。新生儿血清IgG主要来源于母体，至3岁时男孩达成人水平，而女孩延迟至6岁。IgG亚类中，IgG2在2岁内上升很慢，使婴幼儿易受肺炎链球菌、流感嗜血杆菌感染。血清IgA是发育最迟的免疫球蛋白，1～3岁时仅相当于成人水平的22%，至青春后期或成人期才达成人水平。分泌型IgA在新生儿期唾液中不能测出，2～4岁才达成人水平。总之，小儿免疫功能在生后5～7岁前处于低下时期，这也是该年龄段呼吸道感染高发的重要原因。咳嗽是呼吸道感染者常见的症状。部分小儿生来俱有特应性体质，出生后接触变应原的几率又与日俱增，加之环境因素也可能造成小儿变应性疾病，近年来小儿喘息和哮喘的患病率不断升高，成为咳嗽咳痰的重要原因。2.2中医概述小儿脏腑娇嫩，形气未充，发病容易、传变迅速，“肺常不足”的生理特点尤为突出。小儿“肺常不足”是明代医家万全提出的五脏有余不足学说之一。“肺常不足”理论所阐明的小儿在物质基础及生理功能方面的幼稚娇嫩与现代医学对儿童呼吸系统解剖、生理、免疫功能等方面的认识均一致。小儿时期肺系功能未臻完善，肺气尚未充盛，故小儿在肺主气，司呼吸等功能均处于不完善和不稳定状态。临床上可以看到无论是外感六淫之邪，还是...