第四章牙及牙槽外科第四章牙及牙槽外科牡丹江医学院口腔系孙昊量课程导入：上堂课主要内容：1.掌握局麻并发症血肿、感染、注射针折断的原因、临表、防治原则。2.熟悉局麻并发症暂时性面瘫、神经损伤、暂时性牙关紧闭、暂时性复视或失明的原因、临表、防治原则。。3.熟悉口腔颌面外科手术全麻术后处理。4.了解口腔颌面外科镇痛、镇静的常用方法、常用的镇痛药物的治疗作用及副反应。本堂主要内容：1.掌握拔牙适应症。2.掌握术前评估与禁忌症。第一节牙拔除术extractionofteeth第一节牙拔除术extractionofteeth概述牙拔除术是口腔颌面外科最基本的手术,是治疗某些牙病和由其引起的局部或全身一些疾病的手段,也是应用最广泛的手术。牙拔除术对身体造成不同程度损伤、同时对患者产生明显心里影响，故医师术前充分评估并做好患者思想工作。操作原则无痛、无菌、微创。适应症与禁忌症即是绝对又是相对性一适应症﹡一适应症﹡1.牙体缺损(toothdecay)拔除：牙体组织龋坏或破坏严重无法用现代科技手段修复。保留：桩核、根帽。一些牙隐裂经治疗的。2.根尖周病拔除：根尖病变不能用根管治疗、根尖切除治愈的。注意点：根尖病变恢复需要一定时间。3.牙周病(periodontitis)拔除：采用常规和手术治疗无法取得牙的稳固。4.牙外伤(injuryofteeth)拔除：根中1/3折断。保留：冠折经治疗的、牙体组织基本完整的脱位或半脱位牙、根尖1/3折断治疗后观察治愈的。5.错位牙拔除：影响功能、美观、造成邻牙组织病变或邻牙龋坏，不能用正畸方法恢复正常为位置的。6.额外牙常引起正常牙萌出障碍或错位，是拔牙适应症。7.埋伏牙、阻生牙(impactedtooth)拔除：引起邻牙牙根吸收、冠周炎、牙列不齐、邻牙龋坏。保留：可以正畸治疗的、阻生牙作为牙移植的。8.滞留乳牙拔除：影响恒牙萌出的。保留：成人对应恒牙先天缺损、无法复位的。9.治疗需要拔除：正畸减数的、义齿修复需要的、囊肿或良性肿瘤累及的、影响治疗效果的、恶性肿瘤放疗前为减少并发症的。10.病灶牙拔除：引起颌骨骨髓炎的、牙源性上颌窦炎的、极少数情况下引起亚急性心的。11.骨折累及的牙拔除：因颌骨骨折或牙槽突骨折所累及的牙，应根据牙本身的情况决定，尽可能保留。二术前评估与禁忌症﹡二术前评估与禁忌症﹡(一）术前评估(一）术前评估1.详细询问病史是对病人全身状况的开端•了解患者病人所患全身系统疾病•血压、脉率、心电图、血液生化检查。2.对口腔情况及要拔除的牙做检查•口腔黏膜的溃疡或新生物。•颞下颌关节。•拔除牙齿自身及邻牙状况。•慎查松动牙以免误诊。3.拔牙前做X线检查(二）系统疾病对拔牙影响及拔牙禁忌症﹡(二）系统疾病对拔牙影响及拔牙禁忌症﹡1.心脏病﹡1.心脏病﹡(1)心脏病病人心功能为I或II级，可以耐受拔牙及其他口腔小手术。但必须保证镇痛完全；保证病人安静，不激动，恐惧或紧张。(1)心脏病病人心功能为I或II级，可以耐受拔牙及其他口腔小手术。但必须保证镇痛完全；保证病人安静，不激动，恐惧或紧张。(2)心血管病病人适用的局麻药物以适用2%利多卡因为宜。但如有II度以上传导阻滞不宜使用。(2)心血管病病人适用的局麻药物以适用2%利多卡因为宜。但如有II度以上传导阻滞不宜使用。(3)血管收缩剂对于心血管病病人的局部麻醉是利大于弊，因其能减少出血及延长麻醉时间。但要控制剂量，主张成人每30min周期内，注入含1：100000去甲肾上腺素的局麻药不要超过4ml，总量控制在0.04mg。(3)血管收缩剂对于心血管病病人的局部麻醉是利大于弊，因其能减少出血及延长麻醉时间。但要控制剂量，主张成人每30min周期内，注入含1：100000去甲肾上腺素的局麻药不要超过4ml，总量控制在0.04mg。(4)冠心病病人可因拔牙而诱发急性心肌梗死、房颤、室颤等严重并发症，应注意预防。术前口服硝酸异山梨醇酯（消心痛）5~10mg，或含硝酸甘油0.3~0.6mg等扩张冠状动脉药物。(4)冠心病病人可因拔牙而诱发急性心肌梗死、房颤、室颤等严重并发症，应注意预防。术前口服硝酸异山梨醇酯（消心痛）5~10mg，或含硝酸甘油0.3~0.6mg等扩张冠状动脉药物。（5）细菌性心内膜炎。拔牙操作可能对风湿性性脏病和其他获得性瓣膜功能不全，多数先天性...
