热性惊厥诊疗规范VIP免费

热性惊厥诊疗规范郓城县诚信医院儿科【概述】热性惊厥(FebrileSeizures,FS)是小儿时期最常见的惊厥病因，儿童期患病率2%~5%，在小儿各类惊厥中占30%。热性惊厥的发作与颅外发热性疾病中体温骤然升高有关,70%以上的热性惊厥发生于上呼吸道感染初期。目前热性惊厥的定义尚未完全统一，一般认为3个月~5岁的婴幼儿(常见发病年龄为6个月~3岁，高峰年龄为生后18个月，)，体温在38℃以上时突然出现惊厥，并排除颅内感染和其他导致惊厥的器质性和代谢性疾病，既往无热惊厥史者，可诊断为FS。大多数FS的临床经过及预后良好，大约30％~40％的患儿可出现FS复发，严重的FS(如热性惊厥持续状态)也可引起不同程度的脑损伤，导致脑组织水肿、海马硬化萎缩及神经元变性坏死等，与日后情感行为异常、学习困难、智能发育落后及颞叶癫痫等存在一定的联系。每例FS患儿复发情况变化很大，取决于遗传和环境因素(如反复感染高热)的相互作用。大多研究认为FS复发的危险因素有：①有FS或癫痫家族史；②首次FS的年龄<18个月；③低热出现惊厥；④发热早期出现惊厥。发生FS持续状态的危险因素包括：①首次FS年龄小；②首次FS为部分性发作；③有癫痫家族史。如果首次FS持续时间长，FS复发往往持续时问也长。部分FS患儿可能继发癫痫，尤其是具有以下危险因素者：①复杂性热性惊厥；②有癫痫家族史；③惊厥发作前已经有运动智能发育落后。具有的危险因素越多，FS复发或继发癫痫的可能性越大。【病史要点】1、发热初期(常在发热24小时内)体温骤升时突然出现的急性惊厥发作。2、初发年龄、惊厥前后体温、惊厥发作形式、持续时间、一次热程中的惊厥次数及惊厥发作后表现。3、复发者应询问复发次数、每次复发时的惊厥类型及持续时间。4、是否伴有头痛、呕吐、持续意识障碍、肢体活动障碍等脑病症状。5、伴随感染(如上呼吸道感染、腹泻、出疹性疾病、中耳炎等)及全身情况。6、有无围生期脑损伤、有无颅内感染及外伤史，有无智力、运动发育的障碍。7、有无热性惊厥、癫痫、智力低下及其他遗传代谢病家族史。【体检要点】1、一般体检中注意体温、呼吸、心率、血压，注意有无循环衰竭。2、全身体检：注意原发病体征，有无皮疹、外耳流脓、咽峡炎，注意肺部体征，必要时直肠指检。3、神经系统检查：包括头围、有无异常皮肤损害(色素脱失、牛奶咖啡斑等)，注意有无意识障碍、脑膜刺激症、病理反射及肌力、肌张力的改变。【辅助检查】1、血液生化检查：若疑为低血糖、低血钙、低血钠及酸中毒等代谢性病因时，应完善相关的生化学检查。2、病原学检查：血、尿、便常规检查及血、尿、便、呼吸道分泌物等相关的细菌、病毒学检查有助于确定发热疾病的性质。3、脑脊液：临床上疑有颅内感染时，尤其是婴幼儿期首次热性惊厥，可行脑脊液检查与颅内感染鉴别。按美国儿科学会推荐6个月以内的小婴儿常需要进行脑脊液检查(除外颅内感染)。4、脑电图：有助于鉴别癫痫，一般在热退热后1周检查，以除外发作后一周内可能出现短暂慢波背景改变。5、头颅CT或MRI检查：有明显定位体征者，常需要进行头颅影像学检查。若需与先天性脑发育异常、脑出血、颅内感染、某些遗传性疾病如结节性硬化症、甲状旁腺功能低下等疾病鉴别时，行头颅影像学检查有助于相关诊断。【诊断要点或诊断标准及鉴别诊断】1、诊断要点：(1)年龄：6个月到5岁；(2)发热初期所致惊厥发作；(3)需除外颅内感染和其他导致惊厥的器质性或代谢性异常。2、分型标准：临床上主要根据惊厥发作形式、发作持续时间、发作次数将热性惊厥分为单纯性热性惊厥和复杂性热性惊厥(表1-14)。⑴单纯性热性惊厥：全身性发作，持续时间＜15分钟，24小时内无复发；不伴神经系统异常(如围产期脑损伤、神经运动发育异常、既往有无热惊厥史)；⑵复杂性热性惊厥：局限性或不对称发作，持续时间＞15分钟，24小时内发作≥2次；(符合以上标准之一)；和/或伴有发作后神经系统异常征象(如Todd’s麻痹)，或发作前有神经系统发育异常。表1-15热性惊厥的临床分类3、鉴别诊断⑴中枢神经系统感染：婴幼儿多见，常有发热等感染中毒症状，有惊厥、意识障碍等急性脑功能障碍表现，伴前囟膨隆、头痛、呕吐等颅内压增高，...