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护理查房——手足口病储慧玲内容概要病史汇报辅助检查,治疗和护理手足口的概念临床表现、危重病例识别治疗,处理,预防病史汇报•患儿,陌陌,男,2岁•入院时间:2014年4月7号•入院原因:发热伴口腔疱疹3天,手足臀皮疹、惊跳1天•诊断:手足口病合并病毒性脑炎体检:神清,精神一般,手、足、臀均可见散在红色皮疹,瞳孔等大等圆,直径4mm,光敏,颈软,咽充血,咽峡部可见一未破溃白色疱疹,呼吸32次/分,听诊两肺呼吸音清,未及明显啰音,心率120次/分,律齐,心音有力,未及病理性杂音,腹部平软,肝脾肋下未及,四肢肌力、肌张力正常,神经系统检查未见异常。病史汇报•转科记录:患儿于4月8号因时有发热惊跳伴精神不振转入我科49床,转入体检:精神不振,呼吸促,睡时时有惊跳,双足凉,手、足、臀部均可见散在红色皮疹,其余未及其他阳性体征。转入生命体征,T38.2℃R54次/分,P150次/分,BP110/70mmhg,。•患儿呼吸快,血压高、频繁惊跳,立即予速尿和硝苯地平降血压,甘露醇降颅压,大剂量丙球增强免疫力和大剂量甲强龙免疫抑制和抗炎,奥美拉唑护胃,头孢西丁抗感染,利巴韦林和炎琥宁抗病毒。床边胸片示:两肺纹理稍模糊。病史汇报•4.9体温高,头部冰袋持续应用中,有惊跳,手足臀散在红色针尖样皮疹,双手暖,足凉,治疗同前。•4.10体温较前下降,冰袋应用中,偶有惊跳,四肢末梢暖。手足臀均可见散在红色针尖样皮疹,咽峡部未见明显疱疹。停头孢西丁和丙球,余治疗未变。医嘱头颅MRI检查,家属拒绝。•4.11精神反应一般,未见惊跳,体温正常,手足臀均可见散在红色针尖样皮疹,医嘱停病危和监护改病重,甲强龙减量,迁3床•4.12-4.13精神食欲明显好转,手足臀见散在陈旧性皮疹甘露醇减量,停甲强龙治疗。•4.14精神反应好,未见惊跳,体温正常,自动出院。体温变化4.74.84.94.104.1138.638.139.437.7正常辅助检查•4.8•血常规:白细胞13.29*109/L,中性粒细胞63.5%,淋巴细胞29.8%•全C反应蛋白:超敏CRP0.7mg/L,常规CRP小于5mg/L•生化:ALT15IU/L,AST29IU/L,GLU4.89mmol/L治疗•利巴韦林和炎琥宁抗病毒•头孢西丁抗感染•速尿、硝苯地平降血压•甘露醇降颅压•右美托咪定镇静•甲强龙抗炎和免疫抑制•丙球增强免疫力护理诊断1.体温过高—与病毒感染有关2.有传播感染的危险—与病毒的排出有关3.潜在并发症—神经源性肺水肿,多脏器功能衰竭4.有受伤的危险—与患儿烦躁,易惊有关5.口腔黏膜改变—与咽峡部疱疹有关6.营养失调—低于机体需要量,与高热,口腔疱疹,食欲差有关7.知识缺乏—与对疾病相关知识不了解有关8.焦虑—与疾病危重有关护理目标1.患儿体温恢复正常2.患儿住院期间不发生疾病传染3.患儿发生并发症时能及时发现并做好处理4.患儿住院期间未发生受伤5.患儿口腔黏膜恢复完整。6.保证机体营养需求,住院期间患儿能得到足够营养。7.患儿及家长对疾病有关知识有一定了解8.家长能正确对待患儿疾病,保持情绪稳定积极配合诊疗护理措施。护理措施(一)做好发热患儿护理。1.保持病室安静,温度湿度适宜,各项操作集中进行;2.监测体温变化,每日测体温Q4H,嘱患儿多饮水;高热时以物理降温为主,药物降温为辅3.遵医嘱用抗病毒抗感染药。护理措施(二)严格消毒隔离措施。1.患儿在病室中,勿随意外出;病室开窗通风每日1—2次,每次不少于30分钟;3.患儿排泄物,分泌物等含氯消毒液作用30分后倒入厕所或按医疗废物处理;4.医务人员接触病人前后按洗手或手消毒或戴一次性手套。处理被水疱分泌物粪便污染的物品必须戴手套。5.医疗器械用含氯消毒液擦拭;6.医疗废物双层黄袋分层扎带口,外标传染性废物,并写上日期及科室。护理措施(三)1.严密观察患儿神经系统症状,密切观察患儿瞳孔情况,如有异常,及时通知医生。2.严密观察呼吸情况,如有呼吸增快,氧饱和度下降,咯粉红色泡沫痰,及时通知医生,配合医生做好抢救工作。3.严密观察患儿意识情况,准确判断意识状态,如有变化,及时通知医生。4.无禁忌症时将患儿置于头高足低卧位,上半身抬高20-30°,利于静脉回流,降低脑静脉窦压力,利于降颅压。5.遵医嘱准确给予脱水药降低颅内压,护理措施(四)拉...

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