儿童急性发热的处理儿童急性发热的处理作者：洪剑阳目录•发热的分度和病理生理机制•发热的利与弊•发热的处理流程•儿童发热临床评估预警分级与诊断建议•实验室检查•对于＜3个月的发热患儿的临床评估建议•降温措施发热与体温测量•发热为儿童最常见的症状之一，也是最常见的急诊与住院原因。＜＝1周的发热为急性发热。•小儿正常体温可波动于一定范围。•正常测量体温，提倡使用电子体温计。•专家共识认为0-5岁儿童不推荐口腔或直肠测温。发热的分度•发热的分度目前尚不统一，但大多数采用以下标准：•37.5-38为低热•38.1-39为中度发热•39.1-40.4为高热•40.5以上为超高热发热的病理生理机制•人类体温的相对稳定是在体温调节中枢的控制下实现的•发热不是独立的疾病而是疾病的症状和临床表现，也是机体抗感染机制之一•外来病原微生物（外致热源）或体内某些致热物质（内致热源）均可引起发热发热的利与弊•发热时人体各种免疫功能增强•动物实验证明，许多低等动物受感染时也发热，发热可提高其生存率，若给予退热措施，存活率下降•发热的危害：高热惊厥；增加氧耗量和心率，增加心脏负担•发热，体内的一道：“防护墙”•发热是一种症状，是体内一种正常的免疫反应，有帮助消灭病原体及提升抵抗力的作用。发热时，机体内的各种免疫功能被“激活”，新陈代谢增快、抗体合成增加和吞噬细胞活性增强等。这些免疫反应，可以抑制病原体的生长、繁殖，有利于病情的恢复。因此，发热是体内的一道“防护墙”，是人体的一种自我保护。如果在确诊病因前就急于用药物强行降温，等于支持了病原体的致病作用，这样做反而会让孩子病得更重，病程更长。发热恐惧症•发热会烧成肺炎吗？发烧会烧坏脑子吗？•发热会烧抽吗？发热会引起严重后果吗？•发热是结果，而不是原因•发热患儿的病情轻重取决于引起发热的基础疾病，而不是体温的高低•发热程度发热时体温升高的程度与病情轻重不一定平行，如幼儿急诊。不能以发热程度预测发热病因及疾病严重程度，但当＜3个月的患儿体温＞38，6个月婴儿体温＞39时，提示可能存在严重细菌感染。•发热持续时间发热持续时间不作为预示严重疾病的危险因素发热的处理要点•应注意小儿体温升高比成人多见，注意摒除外界环境和生理因素对体温的影响。•区别那些发热但病情轻微与发热伴严重疾病。•医生的重要任务是弄清楚引起发热的基础疾病是什么？•应查明除发热以外的其他阳性体征属于哪一个系统，再结合年龄、季节、流行病学资料、必要的化验或X线检查结果进行鉴别。儿童发热临床评估预警分级与诊断建议•绿色预警•绿色正常•皮肤、嘴唇和舌颜色正常；反应正常、清醒、正常哭声或微笑；正常皮肤、眼睛和黏膜湿润。•建议选择实验室检查，尿常规、评估临床症状或体征，重复评估时间为4H黄色预警（危险因素）•皮肤颜色：苍白；•活动：对周围环境无正常反应、长刺激方能清醒、动作减少和无微笑；•呼吸：鼻翼扇动气促：6~12个月呼吸频率＞50次/分，＞12个月呼吸频率＞40次/分，氧饱和度≤95%，闻及湿啰音；•脱水：黏膜干燥、喂养困难、毛细血管充盈时间≥3S和尿量减少；•其他：发热≥5D、肢体或关节肿胀、不能负重、肢体瘫痪和肿块＞2cm•建议选择实验室检查：尿、血常规，CRP和血培养，腰椎穿刺（特别是﹤1岁）和X线胸片（体温﹥39+℃血WBC20×109/L﹥），重复评估时间为3h。橙色预警（中毒症状）•皮肤颜色：苍白、花纹、苍灰和发绀；•活动：对外界事物无反应，病态面容、各种刺激不能唤醒、虚弱、哭声尖或持续哭吵；•呼吸：呻吟，呼吸频率＞60次/分，中至重度呼气性凹陷；•脱水：皮肤弹性减弱；•其他：皮疹压之褪、前饱满、颈项强直、惊厥状态、神经系统阳性体征、胆汁性呕吐。•建议选择实验室检查：全血检查：全血检查、血培养、CRP和尿液检查，同时可考虑腰椎穿刺、X线胸片、水电解质检查和血气分析，重复评估时间为1h实验室检查•血计数研究结果提示细菌性感染时WBC计数的临界阈值为WBC＜5×109/L或（15~17.1）×109/L•尿液检查包括尿常规和尿培养。•血培养建议不同部位采血，避免假阳性。实验室检查•CRP提示严重细菌感染的验后概...
