外科手术相关肺功能检查VIP免费

肺功能检查在外科手术中的应用玉溪市人民医院郭巍Page2一、胸腹部手术对肺部并发症的影响二、影响术后肺部并发症的因素三、腹部及非肺切除手术对肺功能的影响四、肺功能的评估Page3一、胸腹部手术对肺部并发症的影响手术并发症的分类依据症状出现的时间划分术中并发症术后并发症依据发生的部位划分肺内并发症肺外并发症Page4术后并发症必然发生：疼痛、失血、肠麻痹（腹部）、胸腔积液、气胸（胸部）可预见，不一定发生：术口感染、发热、感染、肺不张、肺栓塞、酸碱失衡、心功能紊乱、休克、死亡Page5术后肺部并发症（PPC）术后肺部并发症的评定标准（不统一）：症状：术后出现严重的咳嗽、胸痛、呼吸困难；体征：肺实变体征或术后持续3天以上出现发热，体温超过38.5℃；辅助检查：血象增高或痰培养阳性，影像学有不张、肺炎表现或需延长机械通气时间；常见PPC：肺炎、支气管炎、肺不张、支气管痉挛、心源性非心源性肺水肿、肺栓塞、呼吸衰竭、胸腔积液、延长机械通气时间Page6二、影响术后肺部并发症的因素：患者因素：年龄大于60岁、肥胖、心肺基础疾病、吸烟者、营养不良；手术因素：手术部位（距离肺部越近，手术风险愈大）手术过程、手术时间（>3-4小时）、麻醉方式；麻醉因素：方法（全身麻醉风险最高，其次腰麻、硬膜外麻，局麻最低）、用药（镇静剂、麻醉剂、肌松剂、镇痛剂）、体位Page7手术危险因素（胸外手术及无需肺切除的胸部手术）患者特征：老年患者（>70岁）、肥胖或营养不良、吸烟（20包/年）肺部合并症：高碳酸血症、支气管痉挛、支气管分泌过多部位：胸部（10-40%）、上腹部（13-33%）、下腹部（0-16%），其他部位（0.6-17%）手术过程：术前准备不足、急诊手术、麻醉方式、手术时间（>3-4h）Page8胸腹部手术是术后肺部并发症的重要危险因素胸部手术：开胸活检、全肺切除术、肺叶切除腹部手术：胃、十二指肠（43.2%）、结肠（34.4%）、小肠（28.9%）、肝胆胰（24.9%）其它（23.5%）、阑尾（5%）浅表或远端肢体、下腹部、上腹部、头部和颈部，心血管手术及开胸手术（术后发生PPC的风险性：小→大）开胸、开腹术后并发症较腔镜手术明显增多Page9三、腹部及非肺切除手术对肺功能的影响限制性通气功能障碍：VC↓、FVC↓、FRC↓、PEF↓；通气量不足，通气/血流↓，出现肺炎、肺不张等；组织结构完整性受到破坏，出现反常呼吸、纵膈摆动；胸痛、术后疼痛限制咳嗽、深呼吸，出现肺炎、肺不张；Page10肺叶切除术对肺功能的影响影响大小：全肺切除>肺叶切除>肺段切除右下肺切除>右肺中叶切除单侧肺段切除术肺功能减少<20%肺部疾患者，手术可改善肺功能：通气功能改善，恢复气道通畅性；麻醉、术后疼痛对肺功能影响全麻：降低缺氧反射、胸廓、肺的顺应性，抑制呼吸中枢及减少通气量术后疼痛：分泌物排出受阻、咳嗽受到抑制Page11四、肺功能评估术前肺功能检查适应症：胸部外科手术患者；上腹部手术患者；有重度大量吸烟史（4：1）、咳嗽病史；肥胖（2：1）；年龄大于60岁（3：1）；已知或疑有心肺疾病患者、COPD（23：1）；Page12常用指标1、FEV11:反映气道阻塞程度，FEV1↓预示术后并发肺部感染考虑手术：FEV1>1.6L,或预计术后FEV1>1L术后预计FEV1%（ppo-FEV1%）=术前FEV1%[1-(S×5.26)/100](S=切术的支气管肺段)12、MVV综合反映阻塞性、限制性通气功能障碍、肌力、营养状况安全慎重危险禁忌---------70%------50%-------30%-------Page133、DLCO反映肺气肿、肺毛细血管床减少的程度，是肺部并发症发生率及病死率的预测因素。DLCO<60%预术后肺部并发症：45%DLCO>100%预术后肺部并发症：11%4、脉冲振荡呼吸总阻抗、弹性阻力Fres>15%R20>150%术后发生呼吸衰竭Page145、V75、V50、V25与术后分泌物引流及是否发生肺部感染有关V75、V50、V25<1L/min分泌物引流差，感染机会多，需预防性使用抗生素Page15术前评估MVV>70%，VC>80%，FEV1>2LFEV1%60%≧，RV/TLC35-49%肺部手术无禁忌D...