慢性腹泻-中西医结合学会VIP免费

慢性腹泻的中医体质调理江苏省中医院商洪涛个人简介商洪涛，医学博士，主任中医师，南京中医药大学硕士研究生导师，江苏省中西医结合学会亚健康分会副主委，江苏省中医院体检中心主任，师承江苏省名中医刘沈林教授，第四批国家名老中医药专家学术继承人。概念●正常人一般每日排便1次，个别人每日排便2～3次或3～2天排便1次，粪便形状正常，量约150～200克。●腹泻是指排便次数明显超过平日排便习惯的频率，粪便稀薄，每日排便量超过200g或含未消化食物或脓血。●腹泻常伴排便急迫感、肛周不适、失禁等症状；病程在2个月以上或间歇期在2～4周的复发性腹泻。正常人肠内液体排泄及吸收来源∶饮食2L、其它9L(唾液、胃、肠、肝、胰分泌)吸收∶小肠大部分吸收(7L)2L通过回盲瓣，90%以上被结肠吸收。排出∶随粪便排出的水份不到200ml。腹泻分类按病理生理分四类1.高渗性腹泻(肠腔内渗透压>血浆渗透压)2.吸收功能障碍3.肠分泌过多引起4.肠运动功能失调引起一、高渗性腹泻发病机制食糜经过屈式韧带，由于食物的分解产物已被吸收或稀释，电解质含量稳定，其渗透压主要由电解质构成→回肠内容物呈等渗状态。如果摄入食物、药物是浓缩、高渗，而又不被消化和吸收。则∶血浆、肠腔之间渗透压差↑→大量水份进入肠腔，大量液体存留肠腔，刺激肠运动→腹泻。高渗性腹泻的原因高渗性药物∶硫酸镁硫酸钠氧化镁氢氧化镁甘露醇山梨醇乳果糖等高渗性食物∶胃-空肠吻合术后先天性乳糖酶缺乏二、吸收障碍性腹泻(1)粘膜损伤—水电解质吸收障碍(2)少数先天性吸收功能欠缺成人乳糜泻酶↓→麸质消化不全→产生醇溶性α-麦胶蛋白(粘膜毒性)继发性胆酸和脂肪酸吸收障碍继发性胆酸和脂肪酸吸收障碍胆道→胆酸—参与脂肪乳化—回肠末端吸收(肝肠循环)回盲部切除→胆酸吸收障碍→胆汁排出胆酸↓→脂肪乳化差→脂肪泻结合胆酸进入结肠—(细菌分解)→双羟胆酸→刺激粘膜分泌↑水份吸收↓三、分泌性腹泻肠道分泌∶依赖粘膜隐窝细胞分泌肠道吸收∶依赖肠绒毛腔面上皮细胞完成分泌量>吸收量→腹泻称分泌性腹泻常见的分泌性腹泻①细菌肠毒素②神经体液因子③免疫炎性介质④去污剂分泌性腹泻由于肠粘膜隐窝细胞中的第二信使CAMP、CGMP、Ca++↑●霍乱弧菌与上皮细胞刷状缘受体VIP结合→激活CAMPCAMP浓度↑→分泌●大肠杆菌→刺激CGMP↑●难辨梭状芽胞杆菌→Ca++↑→分泌有关疾病∶胰源性霍乱(VIP瘤)舒血管肠肽瘤(Vipoma)胰腺腺瘤/小细胞肺癌→释放VIP成人胰性霍乱(VIP)来自胰岛细胞瘤低钾、腹泻、粪钾↑无胃酸四、运动性腹泻药物疾病手术→造成肠道运动的过快⒈药物∶心得安奎尼丁改变肠道肌电运动⒉神经性∶糖尿病甲亢迷走N切除⒊胃肠切除术后胃次全切除或全胃切除回盲部切除分别使幽门、回盲瓣作用消失⒋类癌综合症5羟色氨前列腺素缓激肽分泌过多按病因分类按病因分类可分成六类∶一、肠道感染性疾病①慢性阿米巴痢疾②慢性菌痢③慢性血吸虫④肠TB⑤寄生虫⑥肠道真菌二、肠道肿瘤大肠癌结肠腺瘤病小肠淋巴瘤胺前体摄取脱羧细胞瘤(APUD)胃泌素瘤类癌舒血管肠肽瘤(VIP)三、小肠吸收不良㈠原发性小肠吸收不良⒈热带性口炎性腹泻⒉成人乳糜泻㈡继发性小肠吸收不良⒈消化不良胰酶缺乏双糖酶缺乏胆盐排出受阻或结合不足⒉小肠吸收面积过少⒊小肠浸润性疾病四、非感染性肠病①炎性肠病②放射性肠炎③缺血性肠炎④憩室炎⑤尿毒症性肠炎五、功能性腹泻IBS胃大部切除术后部分肠梗阻甲亢肾上腺功能减退六、药源性腹泻①泻药②林可霉素新霉素③利血平④乳果糖中医对慢性腹泻的认识慢性腹泻是临床上常见的症候,中医称之谓“下利、泄泻、肠风”,临床上主要指过敏性结肠炎、非特异性结肠炎、Crohn病及功能性腹泻等多种疾病,其临床主要表现为大便次数增多,粪便溏薄,甚至水样或者含有粘液、浓血等,多数病者可伴有不同程度的腹痛、腹胀等症状。其舌质多淡而红,苔白腻,脉象多沉,病程缠绵不易痊愈,或虽一时好转,但当体力疲劳、饮食不当、情绪变化等,又极易复发,对健康影响极大。五行生克中医对慢性腹泻的认识中医认为本病与脾虚的关系最为密切，脾虚失运，水谷不化精微，混浊内生，谷反为滞，水反为湿，混杂而下，并...