市社区卫生服务管理培训班慢性病社区综合防治一、冠心病的社区综合防治心血管疾病是威胁人类健康的重大疾病，是当今中国和世界人口的第一位死亡原因。2005年全世界死亡的5800万人中，非传染病的死亡为3500万，大多数（80％）发生在包括中国在内的中低收入国家，心血管病是主要死亡原因。•1996年美国心脏协会(AHA)曾有统计，每33秒就有1例患者死于冠心病。有报道2000年欧洲每8名男子或17名女子中就有1人在65岁以前死于冠心病。冠心病占全欧洲失能调整寿命年(DALY)损失的22％。•同发达地区相比，我国冠心病的发病率和死亡率属于较低水平，但近30年来逐步升高。1988年至1996年我国城市冠心病的死亡率增加53．4％，年平均增加率5．9％；农村的死亡率增加40．4％，年平均增加率5％。主要心血管疾病现患人数•700万脑卒中•200万心肌梗死•400万心力衰竭•500万肺心病•250万风心病心血管病危险因素•高血压•吸烟、饮酒•缺乏体力活动•水果和蔬菜摄入不足•肥胖•高胆固醇•糖尿病心血管病的危险因素水平•3.5亿人吸烟•3.0亿人超重或肥胖•1.6亿人血脂异常•2000万人糖尿病冠心病的主要危险因素水平•居民营养与健康状况明显改善，但城市居民膳食结构不尽合理；•18岁及以上居民高血压患病率为18．8％，冠心病的等危症糖尿病患病率为2．6％，血脂异常患病率为18．6％，我国成人超重率为22．8％，肥胖率为7．1％，此外，烟民3．3亿、被动吸烟9亿。主要心血管疾病医疗费用2003年中国心血管疾病的直接医疗费用高达130亿元人民币，占同期医疗总费用和卫生总费用的比例为22.65％和19.47％。心血管病防治策略•前移战略－－危险因素控制•下移战略－－社区人群防治百姓对冠心病知识的知信行现状•心脏的位置知晓88.3准确11.6•何谓心绞痛36.22.4•何谓急救21.51.8•怎服硝酸甘油85.43.7•怎服扩冠药89.218.4患冠心病可怕吗？每15秒就有一个中国人被心脑血管病夺取生命•防发病－一级预防。•防事件－保持动脉粥样硬化斑块稳定；防止血栓形成，预防急性冠脉综合症。•防后果－如何早期识别，及早干预，挽救心脏，挽救生命。•防复发－一、二级预防，亡羊补牢，为时未晚。得了冠心病去哪儿看？•筛查、监督、管理•确诊、治疗方案、评估•社区医生给你全程的管理•专科医生给你专业的治疗冠心病的治疗•阿司匹林、血管转换酶抑制剂•B－受体阻滞剂、控制血压、控制体重•硝酸酯制剂（平时、急救）、调整血脂药物、戒烟•控制血糖、控制饮食•锻炼、健康教育•中医中药冠心病运动干预方法总目标：30分钟/天，每周3-7天措施：•对所有患者，通过了解体力活动情况和(或)运动试验评估风险，以指导治疗•对每位患者在干预开始前进行2次运动知识和方法的健康教育（具体内容见下），并在随访过程中密切监测•对所有患者，鼓励每天进行30~60分钟的适当强度有氧运动，尽可能多地进行运动，最好是每天进行，并在日常生活中增加体力活动。•运动量以病人自我感觉身心舒畅、不过度疲劳为宜。•适宜运动：散步、慢跑、慢骑自行车、打太极拳、做保健操等运动处方1.每次锻炼必须要有三个阶段，即准备活动、训练活动和结束活动。2.准备活动（热身）：其目的是充分活动各个关节、肌肉和韧带，也使心血管系统得到准备。•方法：以慢走开始，首先随意漫步5－10分钟，再做一些伸展运动。3.训练活动（有氧运动）：冠心病病人以更适合间断训练，如病人刚开始进行体育锻炼，有氧运动的时间则不宜过长。•方法：开始时做5－10分钟，然后逐渐延长有氧运动时间。最终达到每次做满20－30分钟有氧运动的目标。切记，当感到不适时，应放慢运动频率。4.结束活动（放松期）：既使非常疲劳，也不要突然地停止运动，如漫步或原地踏步，不要过度弯腰而使头部低于心脏位置。运动种类•冠心病病人一般只适宜轻度（如步行、广播操，自行车、太极拳、气功）与中度（如上楼、登山、慢跑、快步行走等）的体育锻炼，不宜参加剧烈的运动（游泳、长跑、跳绳等）。根据个人兴趣且易掌握程度加以选择。运动量的控制•运动时间：运动时间可自10min开始，逐步延长至30～40min，其中穿插必要的间歇时间，但最好不要超过10分钟，达到靶心率的累...
