慢性支气管炎慢性支气管炎主讲人：钱金金2016年1月26日定义定义慢性支气管炎（chronicbronchitis,简称慢支）是指气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。临床上以咳嗽、咳痰或伴有喘息及反复发作的慢性过程为特征。病情若缓慢进展，常并发阻塞性肺气肿，甚至肺动脉高压、肺原性心脏病。流行病学流行病学多见于老年人1973年普查，患病率3.82%1992年普查，患病率3.2%50岁以上，患病率15%病因病因外因吸烟感染因素理化因素气候过敏因素内因呼吸道局部防御及免疫功能减低植物神经功能失调发病机制发病机制吸烟感染因素理化因素气候过敏因素机体抵抗力↓气道易感性↑慢支、肺气肿、肺心病病理病理早期上皮细胞的纤毛粘连、倒伏、脱失，空泡变性、坏死、增生、鳞状上皮化生；晚期粘膜萎缩，纤维组织增生，管腔僵硬或塌陷。肺组织结构的破坏，发生阻塞性肺气肿和间质纤维化。电镜Ⅰ型细胞肿胀，Ⅱ型细胞增生；毛细血管基底膜增厚，内皮细胞损伤，血栓形成和管腔纤维化、闭塞；肺泡壁纤维组织弥漫性增生。病理生理病理生理早期：大气道功能（FEV1、MMV、MMFR）多为正常。小气道功能异常。晚期：气道阻力↑，不可逆性气道阻塞。临床表现临床表现症状咳嗽咳痰喘息或气促体征早期无异常体征；急性发作期可有散在的干、湿罗音；哮鸣音、肺气肿体征。刺激因素气道哮喘慢支小气道病变阻塞性肺气肿COPD临床分型临床分型单纯型；以咳嗽为主喘息型；除咳嗽咳痰外，尚有喘息伴哮鸣音，喘鸣在阵咳时加剧，睡眠时更为明显分期分期急性期；指在一周内出现脓性和粘液性痰，痰量明显增加或伴有发热等炎症表现，或‘咳’‘痰’‘喘’等症状任何一项加剧慢性迁延期；指不同程度的‘咳’‘痰’‘喘’症状迁延一个月以上者临床缓解期；经治疗或临床缓解，症状基本消失或偶有轻微咳嗽少量痰液，保持2个月以上者实验室和其他检查实验室和其他检查X线检查早期无异常。晚期两肺纹理增粗、紊乱，呈网状或条索状、斑点状阴影，以下肺野较明显。呼吸功能检查呼吸功能检查早期常无异常；小气道阻塞→流速－容量曲线↓；闭合容积↑；实验室和其他检查实验室和其他检查血液检查急性期或并发肺部感染时，WBC↑、中性粒细胞↑喘息型嗜酸性粒细胞↑;缓解期多无变化。痰液检查急性期多呈脓性涂片或培养→肺炎球菌、流感嗜血杆菌、甲型链球菌及奈瑟球菌等。N↑，杯状细胞↑，喘息型EOS↑。诊断标准诊断标准根据咳嗽、咳痰或伴喘息，每年发病持续三个月，连续两年或以上，并排除其他心、肺疾患（如肺结核、尘肺、哮喘、支气管扩张、肺癌、心脏病、心力衰竭等）时，可作出诊断。如每年发病持续不足三个月，而有明确的客观检查依据（如X线、呼吸功能等）亦可诊断。鉴别诊断鉴别诊断支气管哮喘支气管扩张肺结核矽肺及其他尘肺并发症并发症阻塞性肺气肿支气管肺炎支气管扩张中医辨证中医辨证肺气虚脾阳虚肾阳虚阴阳俱虚肺肾阴虚标证标证慢支辨证重在肺、脾、肾三脏，由肺而脾而肾，表示病情渐次加重，肺为气之主，为贮痰之器，肺失治节，在肺则以咳嗽为主，脾为生痰之源，在脾则咳痰为主，肾为气之根，生痰之本，在肾以气喘为主，肺不伤不咳，脾不伤不久咳，肾不伤不喘促，本病标在肺，制在脾，本在肾治疗原则治疗原则1.急性发作期及慢性迁延期：控制感染。祛痰止咳。解痉平喘。雾化吸入治疗。2.临床缓解期：增强机体抵抗力，防止感染。用药原则用药原则1.轻症者口服抗生素及平喘祛痰药即可。2.症状较重者静脉应用抗生素、如青霉素、环丙氟呱酸。3.病情危重或严重革兰氏阴性菌感染者，静脉联合应用多种抗生素，有条件者最好根据药敏试验选择抗生素。4.喘息型者，可选用解痉平喘药，如氨茶碱、舒喘灵、溴化异丙阿托品等。村发病率高。可发展为阻塞性肺气肿和慢性肺原性心脏病。不能轻易使用激素，会降低免疫力、造成依赖等副作用饮食原则饮食原则常发于冬春季节咳嗽痰多，反复发作、迁延难愈，多食富含蛋白质的食品，寒冷季节应补充含热量高的食品，以增强御寒能力，多食新鲜蔬菜瓜果...
