不明原因长期发热不明原因长期发热-FUO-FUO（发热待查）（发热待查）24/12/29-FOU不明原因长期发热2定义定义不明原因长期发热(feverofunknownorigin,FUO)1961Petersder和Beeson首先提出:发热3周以上,体温(肛温)38.3℃以上,入院后1周仍无法明确诊断的,为发热待查(FUO)。定义3周以上是为了排除自限性的病毒感染引起的发热,规定1周的住院时间是为了保证能完成相应的各项检查。1999年“全国发热性疾病学术研讨会”上将FUO定义为:发热持续3周以上,体温在38.5℃以上,经详细询问病史、体格检查和常规实验室检查仍不能明确诊断者。24/12/29-FOU不明原因长期发热3一、发热的定义●人体正常体温范围平均体温37.0℃，波动范围36.2～37.5℃早晨6点最低，午后4～6点最高。●发热的定义口温高于37.3℃，肛温高于37.6℃，或一日体温变动超过1.2℃24/12/29-FOU不明原因长期发热4产热器官安静时：骨骼肌、肝脏运动或有疾病伴发热时：骨骼肌为主散热器官直接导致发热甲亢、剧烈运动、惊厥、癫痫持续状态等主要是皮肤（对流、辐射、传导、蒸发）广泛的皮肤病变、心力衰竭等二、发热的机理24/12/29-FOU不明原因长期发热5•发热的目的：增加炎性反应、抑制细菌生长、创造一个不利于感染或其他疾病发生的病理生理环境。•发热是临床许多类疾病的共同表现24/12/29-FOU不明原因长期发热6（二）、热型稽留热：伤寒、斑疹伤寒、大叶性肺炎等；弛张热：风湿热、败血症、脓毒血症、肝脓肿、严重肺结核等；间歇热：疟疾、肾盂肾炎、布鲁菌病等；波状热：布鲁菌病；消耗热：败血症；马鞍热：登革热；回归热：回归热、何杰金病等；不规则热：风湿热、感染性心内膜炎、流感、阿米巴肝脓肿、肺结核、恶性肿瘤等。24/12/29-FOU不明原因长期发热7热型•动态观察热型的变化可能对诊断更有帮助•体温单和医嘱记录单中往往隐藏着重要的诊断线索•勿滥用退热药应注意：24/12/29-FOU不明原因长期发热8诊断思路•发热性疾病种类•两个要点•两个原则•伴随症状分析•辅助检查及化验24/12/29-FOU不明原因长期发热9一、常见引起发热的疾病总体分类发热性质病因疾病各种病原体（细菌、病毒、急性、慢性全身或局灶感染感染性支原体、衣原体、螺旋体、发热立克次体和寄生虫等）血液病淋巴瘤、恶组、噬血细胞综合征、白血病等实体肿瘤肾癌、肾上腺癌、肝癌、肺癌等变态反应及结缔组织病风湿热、药物热、SLE、皮肌炎、多肌炎、结节性多动脉炎、结节性脂膜炎、成人Still病等理化损伤热射病、大的手术、创伤及烧伤等神经源性发热脑出血、脑干伤、植物神经功能紊乱等其他甲亢、内脏血管梗塞、组织坏死、痛风非感染性发热肿瘤24/12/29-FOU不明原因长期发热10FUO病因FUO病因感染肿瘤性疾病结缔组织病最终诊断不明者>80%5～10%24/12/29-FOU不明原因长期发热11二、鉴别发热总体上应把握的两个要点1.即使是疑难病人，常见病仍较罕见病常见。注意把握一些常见病的特征表现1.即使是疑难病人，常见病仍较罕见病常见。注意把握一些常见病的特征表现例如：心内膜炎——心脏杂音；肝脓肿——肝区肿痛、叩痛；胆道感染——黄疸、墨菲征；粟粒性结核——结素试验等2.注意发现“定位”线索，对可疑诊断作初步分类2.注意发现“定位”线索，对可疑诊断作初步分类无论是感染或非感染性疾病，往往具有其常见的受累部位，即具有一定特征性的“定位”表现无论是感染或非感染性疾病，往往具有其常见的受累部位，即具有一定特征性的“定位”表现24/12/29-FOU不明原因长期发热12许多病人常常在病程中曾经使用过不止一种抗菌素，此时详细了解用药时间与体温曲线变化情况可能会发现重要的诊断线索。24/12/29-FOU不明原因长期发热13Ⅰ.有的放矢的原则Ⅰ.有的放矢的原则•询问病史和查体时，要带有明确的目的性。“我首先考虑患者可能的疾病，然后考虑希望发现什么？那里可能有线索会帮助我明确诊断？”•询问病史和查体时，要带有明确的目的性。“我首先考虑患者可能的疾病，然后考虑希望发现什么？那里可能有线索会帮助我明确诊断？”24/12/29-FOU不明原因长期发热14Ⅱ.“重复”原则Ⅱ.“重复”原则采集病史、查体、重要检查•入院初期的询问病史和检查有时不可避...
