妊娠合并糖尿病的诊治VIP免费

妊娠合并糖尿病的诊治概念•妊娠合并糖尿病包括糖尿病患者妊娠（即糖尿病合并妊娠），以及妊娠期糖尿病（ＧＤＭ），我国ＧＤＭ发病率１％－14％大多数ＧＤＭ患者产后糖代谢能恢复正常，但将来患糖尿病机会增加。5-10年后约50%的GDM发生糖尿病,因此对这部分患者应每2年复查糖耐量．1.妊娠期糖代谢的特点：正常妊娠时空腹血糖较非妊娠期为低，妊娠早期约减少10%。主要妊娠期葡萄糖消耗明显高于非妊娠期，妊娠期肾血流和肾小球滤过率增加，滤过液中葡萄糖含量增加。这也是妊娠期孕妇易发生低血糖及酮症的主要病理基础。孕期空腹血糖正常范围3.1～5.6mmol/L，而且中晚孕期空腹血糖明显低于早孕期空腹血糖。2.正常妊娠的拮抗胰岛素因素：妊娠期对抗胰岛素的主要因素由强至弱依次为可的松、胎盘催乳素、孕酮、催乳素及雌激素。胎盘分泌的各种对抗胰岛素于妊娠24～28周快速升高，孕32～34周达高峰，所以孕期常规血糖筛查时间定为妊娠24～28周；如该次筛查正常但又有高危因素存在，应该在妊娠32～34周再复查。3.糖尿病高危因素如下：糖尿病家族史、反复孕期尿糖阳性、年龄〉35岁、肥胖体重≥90KG、反复念珠菌阴道炎、巨大儿分娩史、无原因反复流产史、死胎死产史及足月新生儿RDS分娩史、胎儿畸形史、本次妊娠胎儿偏大或羊水过多等。以上任何一条均为筛查指征，筛查方法：空腹6-8小时，50g葡萄糖+200ml水，5分钟服完，间隔1小时整抽静脉血糖，血糖值≥7.8mmol/L为糖筛查异常。糖筛查异常但血糖＜11.1mmol/L，或者糖筛查血糖≥11.2但空腹血糖正常者，应及早做葡萄糖耐量试验（OGTT），葡萄糖耐量试验（OGTT），方法：禁食8-12小时后查空腹血糖，然后服75g糖（将葡萄糖溶于300-400ml水中，5分钟内服完），自开始服糖水计时，1、2、3小时分别抽取静脉血，查血糖值。β肾上腺素受体兴奋剂长时间应用对血糖有影响，所以应停用该类药物。口服50克葡萄糖筛查试验：1、试验前一晚12点后禁食、水、当日上午8点来我院治疗室带上葡萄糖（50克）及化验单、250毫升杯子、小勺等。2、在治疗室将葡萄糖溶解于200毫升水中，5分钟内喝完。3、自喝第一口糖水开始记时，60分钟准时抽血，喝完糖水后请在治疗室外静候，禁止运动，以免影响化验结果。葡萄糖耐量试验（OGTT）诊断标准：空腹血糖1小时2小时3小时5.6mmol/L10.5ol/L9.2mmol/L8.0mmol/L以上四点中两点异常即诊断为GDM，四点中任何一点异常为GIGT，围产儿病率也将增加，孕期按糖尿病处理。4、妊娠期糖尿病的诊断标准：（符合以下任何一项）（1）糖耐量试验二项达到或超过正常。（2）两次空腹血糖≥5.8mmo/l。（3）任何一次血糖≥11.1mmo/l，且再测空腹血糖≥5.8mmo/l。妊娠合并糖尿病对母儿影响：1）孕妇的影响4.自然流产：早孕期HbA1c＞8%或者平均空腹血糖大于120mg%自然流产明显增加，可达15-30%。妊娠高血压综合征：妊高征发病率为正常孕妇的3～5倍，尤其拌发肾血管病变时妊高征发病率高达50%以上。感染：最常见为泌尿系统感染。羊水过多：发病率13-36%，与胎儿畸形无关。孕期严格控制血糖，羊水过多发生率可减少者。巨大儿发生率明显升高：达25%-40%。常见于显性糖尿病无血管病变以及妊娠期糖尿病。研究表明及早控制血糖，即妊娠32-36周前将血糖控制至正常范围，糖尿病组巨大儿发生降至正常妊娠水平。手术产及产伤：糖尿病孕妇巨大儿发生率明显升高导致头盆不称增加，另外糖尿病患者常拌宫缩乏力，两者均使产程异常，剖宫产率增加。5、妊娠期治疗1）饮食：糖尿病孕妇早餐血糖最难控制，所以早餐量宜少，占10%，午餐和晚餐各占30%上午、下午及睡前加餐各10%，饮食控制3-5天后测定0点、三餐前半小时、后2小时血糖水平和酮体。如果空腹血糖和0点血糖＞5.6mmol/L，或餐后2小时血糖>6.7mmol/L应加用胰岛素。2）胰岛素治疗：各种剂型胰岛素作用特点作用时间（小时）分类药物注射途径开始高峰维持给药方式静脉立即0.52急救短效普通胰岛素皮下0.51-36-8餐前半小时低蛋白胰岛素皮下2-48-1218-24中效珠蛋白胰岛素皮下2-46-1012-18早餐或晚餐前1小时长效精蛋白胰岛素皮下3-616-1824-36早餐或晚餐前1小时一般中效﹕短效：2﹕1，一日二次，早﹕晚：2﹕...