儿童支气管哮喘-(1)VIP免费

儿童支气管哮喘儿童支气管哮喘ChildhoodAsthmaChildhoodAsthma定义哮喘是一种由多种细胞特别是肥大细胞、嗜酸性细胞和T淋巴细胞参与的气道慢性炎症,这种炎症可导致气道高反应性，可逆性气道阻塞,临床上表现为喘息、呼吸困难、胸闷和咳嗽。哮喘的本质--此“炎”非那“炎”Inflammation非特异性变态反应炎症嗜酸性细胞浸润为主吸入糖皮质激素为主的抗炎治疗•Infection特异性炎症：红，肿，痛，热中性粒细胞浸润为主•抗生素抗感染治疗为主病因1、遗传因素2、哮喘相关基因3、环境因素遗传因素geneticfactor流行病学资料约30-40%有家族哮喘疾病史约50-60%有家族过敏疾病史哮喘相关基因哮喘特异基因决定IgE合成的基因决定吸入抗原后产生特异性免疫反应的基因环境因素Environmentalfactor呼吸道感染（病毒、细菌、支原体等）病毒感染：呼吸道合胞病毒（RSV）、鼻病毒等肺炎支原体细菌感染少数吸入性变应原尘螨、花粉、霉菌、宠物、蟑螂等其他气候骤变、运动、精神因素、食物、非特异性刺激物、药物等临床表现症状symptom先兆症状：鼻痒、打喷嚏、鼻塞、流涕、咽痒、眼痒、干咳典型症状：喘息和呼吸困难、咳嗽和咳痰、胸闷体征physicalsign一般体征：紧张、烦躁、端坐呼吸、紫绀等肺部体征：呼气延长和双肺哮鸣音、肺气肿征象其它：奇脉、呼吸肌疲劳表现（三凹征、反常呼吸）实验室检查laboratoryexamination血液检查：外周血嗜酸性粒细胞增高X线检查：肺过度充气、透明度增高免疫学检查(1)过敏原皮试阳性(2)总IgE与特异性IgE升高(3)细胞因子检测异常（IL-3、IL-4、IL-5升高等）肺功能检查治疗治疗控制气道炎症,预防哮喘发作非药物性预防去除病因避免接触过敏原防治呼吸道感染去除诱发因素自我管理教育医护随访自我病情监测体育锻炼糖皮质激素glucocorticosteroid糖皮质激素是治疗哮喘的首选药物。其抗炎机制为抑制TH2类细胞因子合成和炎症细胞向气道粘膜迁移，诱导嗜酸性细胞凋亡，阻止白三烯、前列腺素、血栓素和内皮素等炎症因子的释放。吸入疗法Inhalationtherapy吸入疗法与口服给药相比，具有以下优势–药物直达肺部–用量小–作用快–安全性高–疗效好特异性免疫疗法——脱敏疗法非特异性免疫疗法——免疫调节治疗免疫治疗免疫治疗ImmunotherapyImmunotherapy病史汇报•12床，林俊锡，3岁10月。既往“喘息”发作大于三次，因“咳嗽、喘息2月余”入院。患儿于2月余前出现咳嗽，呈阵发性，稍剧，伴少许痰鸣音，同时有喘息，阵发性，稍剧，以夜间和活动后明显无气促、发绀、无面色苍白、烦躁不安，无发热、寒战。•入院体检：体温36摄氏度，脉搏92次/分，呼吸28次/分，体重17Kg。神志清楚，精神可，营养中等，面色正常，呼吸不促，无三凹征。咽充血，其余检查无异常。•初步诊断为支气管哮喘伴感染入院时医嘱予阿莫西林克拉维酸钾针0.85ivgttq12h抗感染，雾化吸入布地奈德、博利康尼液抗炎、平喘，息可宁糖浆止咳，沐舒坦针化痰，顺耳宁抗变态反应治疗。完善三大常规、生化、胸片等辅助检查。•8.24患儿仍有阵发性咳嗽，每次3-6声，次数稍有减少，伴有少量痰鸣，无咳痰，无明显喘息，医嘱予改雾化吸入Bid。辅助检查•血常规，小儿CRP：正常•肝功能，前白蛋白，肾功能等：肌酐40，氯111.3•血培养、尿常规、粪便常规、肺炎支原体抗体、痰培养及胸片未出结果。体检•现场演示…………护理诊断1.低效性呼吸型态与患儿阵发性喘息，气道黏液分泌增加、阻力增加有关。2.清理呼吸道无效与患儿支气管痉挛、痰液粘稠及气道黏液栓形成有关。3.舒适度减弱与患儿支气管炎症，肺部炎症有关4.有跌倒的风险与患儿年龄较小，缺乏危险辨别力有关，体力虚弱等有关。5.焦虑与疾病长期反复发作有关护理措施•1、环境与休息•2、维持气道通畅，缓解呼吸困难•3、密切观察病情变化•4、做好心理护理健康指导•（1）避免进食诱发哮喘的食物，如牛奶、鱼虾等。•（2）居室内空气清新，不宜放置花草、毛毯等，不养宠物。•（3）充分休息，合理饮食，增强体质，预防呼吸道感染。•（4）保持有规律的生活和乐观的情绪、加强耐力锻炼，增强体质，预防复...