手卫生与医院感染护理部院感科梅虹医院感染一、医院感染概况（一）现状1、每时每刻全世界就有140万人正在忍受着医院感染带来的痛苦。2、在发达国家5%-10%的住院病人发生医院感染。3、发展中国家的感染是发达国家的2-20倍。医院感染4、在美国每年有200万的病人发生医院感染，并导致每年88000病人死亡；每年需花费＄45亿用于治疗医院感染。5、在中国每年约400万的病人发生医院感染，直接导致经济损失达到160亿-240亿元。医院感染6、医院感染只要降低1%就可支付医院感染监控人员及进行医院感染管理研究所需的一切费用。7、一项10年的临床研究显示通过降低56%的SSI发生率，10年间节省了超过300万美元的治疗费用。医院感染（二）面临挑战1、新的致病微生物不断出现如朊毒体。2、新的治疗技术应用消毒难度增加如内窥镜。3、多重耐药菌株越来越多如抗生素滥用。4、耐消毒剂的菌株如耐抗生素同时耐消毒剂。医院感染传播途径（三）主要传播途径1、接触传播、直接、间接；2、飞沫传播；3、空气传播；4、共同媒介物传播；5、病媒传播。手卫生二、为什么要做好手卫生？（一）医务人员手的细菌情况不是每个医务人员都知道手上有哪些细菌的。护士、医师和其他医务人员每做一个简单的操作都可能增加手上的细菌100-1000个。手卫生1、医务人员手部正常皮肤的菌落数量＜10cfu/c㎡，手的细菌分为常居菌和暂居菌。常居菌和暂居菌也可以相互转化，常居菌通过皮肤脱屑、出汗途径转为暂居菌。暂居菌可通过长期皮肤污染而进入毛囊、汗腺、皮脂腺变成常居菌。所以洗手可最大限度减少常居菌，消除暂居菌。手卫生2、医务人员手的微生物污染严重医务人员手上革兰阴性菌率20-30%，烧伤病房或监护病房高达80%或更高，25%-68%普通医院护士手上分离到金黄色葡萄球菌等。手卫生（二）许多感染与手卫生有关1、事例①1867年英国外科医师李.斯特研究发现用碳酸钙溶液消毒双手，使截肢手术的死率从45.7%降到15%。②SARS经呼吸道和密切接触传播，手卫生可预防传播。③人禽流感主要传播途径是经手接触染病的禽类及被病毒污染的物品。手卫生④2008西安交通大学附属医院新生儿医院感染导致９名新生儿死亡事件，调查显示造成医院感染与医务人员手卫生密切相关。⑤流脑、甲型流感等传染病流行主要因素是通风不良、手卫生差。２、文献报导；国外报导医院感染80%由手引起；国内资料统计医院感染的30%是由手引起的；有研究表明30%-40%耐药菌感染是由手引起的。医院感染和耐药菌感染是可预防的。美国SENIC调查研究显示通过预防控制措施的实施，1/3的医院感染是可预防的。国内研究表明加强医护人员手卫生可降低50%医院感染率，所以说控制医院感染最简单、最直接、最有效、最方便、最经济的方法是洗手，做好手卫生。手卫生（三）美国医院感染的解决方案重点是手部卫生问题；英国医院感染的解决方案是成立手部卫生联络工作组并制定手部卫生联络工作组标准；强化洗手是香港玛丽医院感染管理的特色。中国制定手卫生规范。三、手卫生现状（一）手卫生依从性低，武汉市调查显示医务人员洗手率仅10%-20%，依从性仅为30.2%。目前日常大部分医生在查房过程中从检查开始到最后结束不曾洗手，而护士在静脉输液、肌肉注射操作中也忽略了患者之间应洗手这一环节。保洁人员的手卫生意识就更低了。文献显示医生依从性低于护士。手卫生（二）手卫生合格率普遍低，有资料显示护士洗手合格率高于医生，而医生手污染的细菌高于护士30倍。（三）影响手卫生依从性和合格率低的重要因素。1、工作量太大、太忙，来不及洗手或匆匆洗手达不到规定的时间或不能按规范洗手。2、缺乏手部卫生主动意识，重视自我防护，容易忽略对患者的保护。3、戴手套代替洗手造成手卫生误区。手卫生四、手现状的对策（一）严格按手规范洗手。（二）组织全员学习，提高手卫生意识。（三）戴手套不能代替洗手。五、手卫生规范（一）范围医务人员手卫生的管理与基本要求、手卫生设施、洗手与卫生手消毒、外科手消毒、手卫生效果的监测等。手卫生的概念（二）概念1、手卫生：...
