创伤患者的病情评估AssessmentoftheTraumaPatient2017-04创伤患者的初步评估创伤患者的初步评估目的:鉴别出，立即治疗危及生命的伤害开始必要的复苏措施，以保证完整的二次评估得以进行当同时出现众多患者时，允许进行分诊创伤救治的恰当顺序创伤救治的恰当顺序初步评估，快速的初次评估开始复苏措施详细的二次评估诊断研究反复再次评估患者决定患者的情况和最终治疗在进行初步评估的时候必须同时进行复苏（维持生命体征）治疗优先于诊断初步评估的基本原则初步评估的基本原则初步评估初步评估A：气道（颈椎保护）B：呼吸C：循环（出血控制）D：功能障碍（简单神经系统检查）E：暴露和环境（某种程度上说D和E真的是再次测评的一部分）怎样做初步测评怎样做初步测评通过看病人：呼吸？说话？皮肤的颜色？出血？真的不动吗？询问简单的病史：创伤机制创伤时间怎样做初步测评怎样做初步测评（续）（续）评估气道必要时开放气道（注意颈椎损伤的预防）意识不清，口咽通气道评估呼吸胸部听诊如果有，指氧饱和度必要时球囊面罩辅助通气所有病人高流量面罩吸氧早期颈椎损伤的预防颈部固定，如果有任何颈部损伤的可能头部两边固定并且固定带从前额横过可能颈部受伤的患者早期需要颈部制动可能颈部受伤的患者早期需要颈部制动损伤机制跌落车祸颈部或者头部的击打意识不清诉颈部疼痛骨摩擦音，挫伤，或者后颈部畸形精神状态的改变怎样做初步测评怎样做初步测评（续）（续）评估循环检查脉搏、血压、呼吸频率如果可以快速测体温检查外出血，用纱布敷料直接压迫心电监护，看心律在进行初步评估的时候必须同时进行复苏在进行初步评估的时候必须同时进行复苏如果气道有问题如果气道有问题::开放气道开放气道意识不清，口咽通气道意识不清，口咽通气道呼吸有问题呼吸有问题尝试球囊面罩通气尝试球囊面罩通气考虑考虑HeimlichHeimlich手法手法如果球囊面罩通气不成功或者不适合，气管内插管如果球囊面罩通气不成功或者不适合，气管内插管急诊气管内插管或切开急诊气管内插管或切开头颈部固定的经口插管通常是最佳的尝试鼻插管，如果没有¯可能的鼻或中面部骨折¯已知的出凝血疾病如果经口或经鼻气管插管不能，考虑其它的替代插管技术如果插管不成功，外科开放气道（环状软骨甲状软骨切开术）在进行初步评估的时候必须同时进行复苏（在进行初步评估的时候必须同时进行复苏（续）续）如果循环有问题或者可疑出血如果循环有问题或者可疑出血::¯立即开放一路大静脉（至少立即开放一路大静脉（至少1818号）号）¯乳酸林格氏液或者生理盐水乳酸林格氏液或者生理盐水仅单独闭合颅外伤，补液非常慢仅单独闭合颅外伤，补液非常慢如果低血压，补液非常快如果低血压，补液非常快如果有明显的失血或者严重的低血压，急输两个单位如果有明显的失血或者严重的低血压，急输两个单位血血初次抽血初次抽血静脉抽血血型和交叉试验最要紧（紫管）全血细胞计数，淀粉酶，血糖，电解质，尿素氮，血小板计数，PT，PTT，肌酐，肌酸磷酸激酶，妊娠试验药物（酒精）或者毒品浓度也要测试在进行初步评估的时候必须同时进行复苏在进行初步评估的时候必须同时进行复苏（续）（续）如果严重的外出血：纱布直接压迫极少直接夹闭可见的搏动的撕裂血管（夹闭可能损伤邻近的神经）无菌敷料覆盖开放性骨折和暴露的脏器止血带几乎从不使用在进行初步评估的时候必须同时进行复苏在进行初步评估的时候必须同时进行复苏（续）（续）胸部检查后可疑的张力性气胸立即粗针头排气，随后胸引管闭式引流连枷胸，用宽带固定或者用重的扁平敷料固定开放性气胸：用敷料覆盖缺损后留置胸引管可疑心包填塞，和凶险的心搏骤停，心包穿刺（很少有指针）考虑查血气分析完成初次评估完成初次评估一旦完成ABC的检查和结束复苏措施，初步评估就结束了，继续进入到再次评估再次检查的优先顺序再次检查的优先顺序完全脱去病人的衣服，必要时剪开房间加热，热光源或者热的毯子，保护...
